Медицинский Вестник №30 (679) / 2014
Хроническая тазовая боль, грань между неврологией и урологией
Эпизоды боли, воспринимаемые в структурах таза, определяются как синдром хронической тазовой боли. Он часто ассоциирован с симптомами нижних мочевыводящих путей, сексуальной, кишечной, гинекологической и другими дисфункциями. О диагностике и лечении этой болезни редактору «МВ» Александру Рылову рассказал М.Н. ШАРОВ, профессор кафедры нервных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководитель Междисциплинарного центра боли, заведующий специализированным неврологическим отделением ГКБ № 50.
Эпизоды боли, воспринимаемые в структурах таза, определяются как синдром хронической тазовой боли. Он часто ассоциирован с симптомами нижних мочевыводящих путей, сексуальной, кишечной, гинекологической и другими дисфункциями. О диагностике и лечении этой болезни редактору «МВ» Александру Рылову рассказал М.Н. ШАРОВ, профессор кафедры нервных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководитель Междисциплинарного центра боли, заведующий специализированным неврологическим отделением ГКБ № 50.
— Михаил Николаевич, что за патология — синдром хронической тазовой боли?
— Хронические тазовые болевые синдромы, ХТБС, остаются одними из наиболее трудных для понимания и лечения состояний. Давно известны и продолжают изучаться две главные разновидности этого заболевания: синдром болезненного мочевого пузыря — интерстициальный цистит, СБМП/ИЦ, и хронический простатит — синдром хронической тазовой боли, ХП/СХТБ. Больные с этими заболеваниями составляют около 15% амбулаторных визитов к урологу. 35—50 лет — таков средний возраст пациента, когда у него начинается ХТБС. Но хроническая тазовая боль по праву считается крайне актуальным вопросом не только урологии, но и всей клинической медицины. Дело в том, что в этом синдроме объединяются сразу 3—4 и более разнородных расстройств. Большой класс патологий, классифицируемых как дисфункциональные болевые синдромы, к которым и принадлежит хронический тазовый болевой синдром, ХТБС, уступает по распространенности среди всех болезней только респираторно-вирусным инфекциям. Внутри же дисфункциональных болевых синдромов хронические тазовые боли встречаются лишь немного реже, чем дорсопатии — самое частое заболевание среди этих синдромов. Новые и очень интересные данные о ХТБС прозвучали на прошедшем в июне этого года в Филадельфии, США, XI Конгрессе международного общества по изучению синдрома болезненного мочевого пузыря. Мой уважаемый коллега А.В. Зайцев, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, с которым уже много лет мы консультируем и лечим больных с синдромом хронической тазовой боли, выступал на этом форуме с докладом «Влияние хирургического лечения пролапса тазовых органов на клинические симптомы синдрома болезненного мочевого пузыря», в котором подчеркивалась необходимость междисциплинарного подхода к лечению больных с хронической тазовой болью.
— Не могли бы вы рассказать подробнее об этом конгрессе?
— На конгрессе были представлены последние данные о междисциплинарном проекте MAPP, Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain. Этот исследовательский междисциплинарный проект был создан в 2008 году для лучшего понимания природы СБМП/ИЦ и ХП/СХТБ. В исследовании участвовали шесть научных центров и два центральных координирующих центра. Они тесно сотрудничали с созданной пациентами Ассоциацией интерстициального цистита. Проект был рассчитан на пять лет, и для его финансирования было выделено 37,5 миллиона долларов США. Проект заключается в системном подходе, то есть при изучении этих тяжелых болевых синдромов у более чем 1000 пациентов проводится обследование и многих других органов. В настоящее время планируется проведение 2-й фазы этого проекта, MAPP II, разработаны новые протоколы и планируется набор новых участников на следующие пять лет.
В одном из исследований в рамках этого проекта методами нейровизуализации изучались изменения в висцеро-сенсорных и моторных корковых зонах 160 женщин, страдавших СБМП/ИЦ, и в этих экспериментах удалось доказать то, что ранее считалось гипотезой. Я говорю о главенствующей роли центральной сенситизации в развитии синдромов хронической тазовой боли.
— А что мы понимаем под термином сенситизация?
— Ключевым патогенетическим фактором любого хронического болевого синдрома, как и тазового, является поражение ансамбля нейронов, составляющих основу антиноцицептивной системы. У части пациентов, страдающих заболеваниями тазовых органов, интегративная деятельность в этом ансамбле нарушается. И тогда антиноцицептивная система перестает адекватно контролировать боль. Основным механизмом указанных нарушений и является центральная сенситизация. То есть «перемещение боли» от периферического пораженного органа в мозг, где афферентные импульсы от этого органа воспринимаются и обрабатываются. В результате болевой синдром приобретает чрезвычайно стойкий характер. И он обычно не проходит, даже если излечивается болезнь, первоначально «запустившая» хронический тазовый болевой синдром, например простатит или цистит. Подчеркну теперь, что сколь ни велик вклад в падение кач...
