Вестник Российского общества урологов №2 / 2018
Хроническая тазовая боль: реалистичность без пессимизма
31 мая 2018 г. в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова состоялся научно-практический семинар «Хроническая тазовая боль. Современные подходы к диагностике и лечению»
Междисциплинарный характер семинара позволил врачам разных специальностей – урологов, гинекологов, неврологов, психиатров – поделиться результатами своей работы и современными подходами к диагностике и лечению хронической тазовой боли.
Семинар открыл зав. кафедрой урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный уролог СЗФО, профессор С.Х. Аль-Шукри. Далее к участникам семинара с приветственными словами обратились зав. кафедрой акушерства, гинекологии и неонаталогии профессор В.Ф. Беженарь, профессор кафедры неврологии А.В. Амелин и руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева д.м.н. Т.А. Караваева.
СХТБ: взгляд урологов
В первом докладе профессор И.В. Кузьмин осветил современные подходы к терминологии и классификации хронической тазовой боли. В современной классификации хроническая тазовая боль – хроническая или персистирующая боль, ощущаемая в области таза, встречающаяся как у мужчин, так и у женщин, приводящая к негативным когнитивным, поведенческим, сексуальным и эмоциональным нарушениям. Она бывает ноцицептивной (соматогенной) – болью, которая возникает при раздражении болевых рецепторов (травма, ишемия, воспаление и др.) и считается хронической в том случае, если она длится или рецидивирует в течение минимум 6 месяцев. Также встречается нейропатическая боль – боль, обусловленная повреждением структур периферической или центральной нервной системы, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов, считается хронической независимо от ее длительности. СХТБ больше характерен для женской популяции и встречается у 15–20% женщин в возрасте от 18 до 50 лет. Урологическая тазовая боль подразделяется на болевые синдромы в зависимости от локализации – простатический, мошоночный, уретральный, мочепузырный.
Патогенез простатического болевого синдрома остается неясным. Диагноз устанавливается путем исключения – только в 10% случаев у больных с болями в области простаты выявляется инфекционный агент, что указывает на наличие инфекционного простатита. У остальных 90% пациентов подразумевается наличие простатического болевого синдрома (хронический абактериальный простатит III). Лечение многокомпонентное, объединяющее медикаментозные (альфа-адреноблокаторы, эмпирическая антибиотикотерапия, НПВС, фитотерапия, пентозанполисульфат натрия и т.д.) и немедикаментозные средства (электромагнитная терапия, трансректальная и трансуретральная термотерапия, промежностная экстракорпоральная ударно-волновая терапия, стимуляция n. tibialis posterior (нейромодуляция).
Термин «мошоночный болевой синдром» используется в тех случаях, когда не удается точно определить локализацию боли в органах мошонки – в яичке или в придатке. В других случаях используют термины «яичковый болевой синдром» и «придатковый болевой синдром». Мошоночный болевой синдром, появившийся после вазэктомии в отсутствие какой-либо другой патологии, обозначают термином «поствазэктомический болевой синдром». Патогенез заключается в повреждении или патологических изменениях иннервирующих мошонку структур – nn. pudendus, ilioinguinalis и genitofemoralis. Мошоночные боли могут возникнуть как осложнение герниопластики, причем данное осложнение после лапароскопических операций встречается чаще, чем после открытых. Мошоночный болевой синдром возникает у 2–20% больных после вазэктомии (поствазэктомический болевой синдром). Патогенез появления болей в мошонке после вазэктомии до конца неясен, вероятно болевые ощущения обусловлены застойным...
