Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение и профилактику

В статье представлены новые эпидемиологические, патогенетические и клинические данные, касающиеся хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей. В частности, обсуждаются современный патогенез варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, а также их связь с лейкоцитарно-эндотелиальной реакцией. Анализируется возможность фармакотерапии этой патологии.

Последнее десятилетие характеризуется массой эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований, позволивших получить принципиально новые представления о структуре и частоте встречаемости хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей человека.

Хронические заболевания вен включают различные патологические состояния, характеризующиеся нарушением оттока венозной крови из нижних конечностей и проявляющиеся многообразными симптомами и синдромами, среди которых наиболее наглядны варикозные вены и трофические язвы. Наряду с ними могут быть обнаружены и другие признаки, свидетельствующие о хроническом нарушении венозного оттока: отек, венозная экзема, гиперпигментация кожи в области лодыжек, белая атрофия кожи, липодерматосклероз и фиброз подкожно-жировой клетчатки. В возникновении и прогрессировании ХЗВ участвуют различные патогенетические механизмы, важнейшее место среди которых занимает воспаление [1, 2].

На основании клинических, этиологических, анатомических и патофизиологических критериев все ХЗВ объединяют в международную классификацию СЕАР, которая в настоящее время служит фундаментом проведения международных эпидемиологических исследований и разработки стандартов лечения. Различают семь клинических классов C0 ‒ C6. При этом внешние проявления венозной патологии, определяющие клинический класс, могут сопровождаться различными жалобами (S) или протекать без симптомов (А). Симптомы, связанные с ХЗВ, обычно включают зуд, чувство тяжести, ощущение отека, раздражение кожи и др. (табл. 1).

Нозологическая форма «хронические заболевания вен» включает все клинические классы (от С0s до С6), сопровождающиеся субъективными и объективными признаками поражения венозного русла. В то же время под хронической венозной недостаточностью (ХВН) обычно понимают более тяжелые формы ХЗВ, укладывающиеся в классы С3‒С6. То есть варикозное расширение или другая форма заболевания глубоких и поверхностных вен в отсутствие хронического венозного отека и трофических нарушений кожи не должны быть интерпретированы как ХВН [3].

Хронические заболевания вен широко распространены среди населения индустриально развитых стран. Одно из последних международных эпидемиологических исследований, получившее название VEIN CONSULT, продемонстрировало, что признаки ХЗВ отсутствуют лишь у 16,4% людей со средним возрастом 50,6±16,9 года. При этом начальные формы ХЗВ (С0s–C2) обнаруживают у 58%, ХВН ‒ у 23% пациентов. Распределение пациентов, включенных в исследование VEIN CONSULT по географическим регионам и клиническим классам ХЗВ, представлено на рис. 1 [4]. Факторы риска ХЗВ, выявленные в ходе исследования VEIN CONSULT, включают возраст, избыточную массу тела (ИМТ ≥25 кг/м2), семейный анамнез, перенесенный тромбоз глубоких вен и курение.

Специфическими факторами риска для женщин оказались менопауза, увеличение числа родов и низкая физическая активность. В силу массового характера ХЗВ самым серьезным образом влияют как на состояние отдельных индивидуумов, так и на здоровье общества в целом. Наибольшие последствия для социума связаны с ХВН и ее осложнениями. Так, исследование, проведенное в Великобритании, показало, что среднее время существования открытой венозной язвы составляет 9 месяцев. При этом 20% язв не заживают в течение 2 лет, а 66% больных отмечают регулярные рецидивы трофической язвы на протяжении 5 лет и более. Венозные язвы приводят к потере 2 млн рабочих дней, а их лечение стоит примерно 3 млрд долл. США ежегодно. Интересно, что модернизация лечебно-профилактических мероприятий не привела к снижению числа больных венозными трофическими язвами, кото-рое на протяжении последних 20 лет составляет 2–3% от общей популяции жителей европейских стран. Более того, эксперты предсказывают многократное возрастание частоты венозных трофических язв, связанное с увеличением продолжительности жизни. Не менее важен экономический факт, согласно которому на лечение ХЗВ в странах с развитой системой медицинской помощи тратится от 1 до 3% от общего бюджета здравоохранения [2].

Симптомы, традиционно описываемые пациентами с ХЗВ, включают ноющую боль, чувство тяжести, ощущение отека, судороги, зуд кожи, покалывание и повышенную усталость нижних конечностей. Выраженность симптомов и их частота возрастают по мере увеличения клинического класса по СЕАР. Ряд международных исследований подтверждает строгую корреляцию общего счета тяжести заболевания (совокупность различных клинических проявлений, выраженных в баллах) с клиническим классом СЕАР. Доказано, что ХЗВ приводят к существенному снижению качества жизни. Это связано прежде всего с болевым синдромом и ограничением физической активности. Кроме того, симптомы заболевания вызывают депрессивное состояние различной степени выраженности у больного и приводят к его социальной изоляции. Венозные язвы – наиболее тяжелое проявление ХВН. Они болезненны и резк...

В.Ю. Богачев, О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, П.В. Ершов