Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.22-27

03.05.2018
603

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, Москва

Цель исследования. Провести систематический анализ данных литературы о современных возможностях диагностики и тактики ведения пациенток с хроническим цервицитом (ХЦ) на основании результатов клинических, кольпоскопических, морфологических и молекулярно-генетических методов исследования.
Материал и методы. Выполнен обзор 37 отечественных и зарубежных источников опубликованных после 2012 г., в том числе из ресурса Рubmed, Medscape.
Результаты. В литературе описаны клиническое течение ХЦ, современные методы диагностики, направленные на выявление причины воспаления и дифференцированный подбор терапии в зависимости от этиологического фактора и степени поражения шейки матки.
Заключение. Применение современных методов диагностики и терапии позволит избежать хронизации процесса, осложнений, гипердиагностики степени поражения шейки матки и необоснованных инвазивных вмешательств.

В последние годы во всем мире проблеме цервицитов и вульвовагинитов уделяется особое внимание в связи с увеличением частоты их встречаемости среди женщин репродуктивного возраста. На сегодняшний день доказана значимая роль цервицитов в возникновении и развитии предраковых процессов шейки матки, что определяет необходимость поиска современных информативных методов диагностики с использованием молекулярно – генетических маркеров для определения правильной тактики ведения пациенток с хроническими цервицитами (ХЦ). Так, по данным В.Н. Серова и соавт. (2016), цервициты диагностируются у 34,9% пациенток с патологией шейки матки [1]. Чаще всего развитие цервицитов и вульвовагинитов обусловлено ассоциацией различных микроорганизмов, таких как Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, с условно патогенными аэробными и анаэробными микроорганизмами. Многообразие этиологических факторов, вовлечение в патологический процесс нескольких инфекционных агентов, самолечение приводит к росту числа антибиотикорезистентных штаммов и развитию хронического рецидивирующего течения заболевания [2].

Следует отметить, что возникновению цервицитов могут способствовать изменения иммунных механизмов, длительное физическое и химическое воздействие на шейку матки при использовании тампонов, шейных колпачков, пессариев, спермицидов [3].

Кроме того, развитие ХЦ может быть результатом травматизации шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала [4]. В исследовании N.K. Jayakumar (2015) показано, что среди 613 женщин, включенных в исследование, ХЦ неспецифической этиологии был верифицирован у 547 (89,2%) пациенток на основании морфологического исследования биоптатов шейки матки [5]. По данным других авторов, ХЦ с признаками дистрофически измененного эпителия шейки матки диагностируется у каждой второй пациентки (50,6%) с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом [6]. Цервицит может быть также обусловлен снижением уровня эстрогенов у женщин в периоде менопаузы, одним из проявлений которого является атрофический цервицит. Возможно развитие ХЦ при системных воспалительных заболеваниях, таких как, узелковый полиартрит, синдром Бехчета и др. Особое место среди цервицитов принадлежит поражению шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), способному инициировать и поддерживать хроническое воспаление шейки матки [7]. По данным Л.И. Мальцевой и соавт. (2012), около 86% женщин с ХЦ инфицированы ВПЧ [8]. При этом, по данным Европейского отделения Международного общества по изучению инфекции в акушерстве и гинекологии, в мире насчитывается более 200 типов ВПЧ, более 40 из которых способны поражать слизистые оболочки половых органов [9]. Деление ВПЧ на высоко- и низкоонкогенные типы позволяет прогнозировать развитие инфекции и определять тактику ведения пациента индивидуально в каждом конкретном случае [10]. Так, многочисленные исследования показали, что ВПЧ, проникая в базальные слои эпителия шейки матки, могут вызвать заболевания, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией (ПВИ): от развития ВПЧ-ассоциированного цервицита до рака шейки матки [11–13].

В ряде случаев течение ХЦ бессимптомное; так, около 25–48% пациенток не предъявляют каких-либо жалоб, выделения из половых путей незначительные, гиперемия отсутствует. Поскольку влагалище и шейка матки – это единая морфофункциональная система, признаки цервицита, в большинстве случаев, сочетаются с клиническими проявлениями вульвовагинита. Такие симптомы, как обильные выделения из половых путей различного цвета и консистенции, зуд в области наружных половых органов, дизурические явления, изъязвление шейки матки, кровянистые выделения, в том числе и после полового акта, могут беспокоить пациентку на протяжении нескольких месяцев и даже лет [14].

Длительный воспалительный процесс влияет на качество жизни женщины и приводит к развитию ряда осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс и хроническая тазовая боль, к инициации процесса канцерогенеза, формированию полипов цервикального канала и эндометрия, развитию эндометритов, нарушению репродуктивной функции женщин, бесплодию, невынашиванию беременности, возникновению внематочных беременностей, аномалий родовой деятельности, к послеродовому эндометриту [15].

Вследствие отсутствия ярко выраженных клинических проявлений диагностика, прогнозирование и определение правильной тактики ведения пациенток с ХЦ затруднены. Диагностика заболевания должна быть комплексной и включать: сбор и оценку анамнеза, осмотр, микробиологический метод исследования отделяемого из половых путей, выявление урогенитальных инфекций и оценку биоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ), выявление ДНК ВПЧ с помощью ПЦР-РВ с типированием и определением количества геномных эквивалентов вируса, или обнаружение ДНК ВПЧ с помощью реакции гибридизации вирусной ДНК с РНК-зондом, цитологическое иссле...

Список литературы

1. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136с.

2. Воспалительные заболевания нижних отделов генитального тракта: диалог гинеколога и микробиолога. XVII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя». Эффективная фармакотерапия. 2017; 13: 26-33.

3. Caixeta R.C., Ribeiro A.A., Segatti K.D., Saddi V.A., Figueiredo Alves R.R., dos Santos Carneiro M.A., Rabelo-Santos S.H. Association between the human papillomavirus, bacterial vaginosis and cervicitis and the detection of abnormalities in cervical smears from teenage girls and young women. Diagn. Cytopathol. 2015; 43(10): 780-5.

4. Ollendorff A.T. Cervicitis. Updated: Feb 09, 2017.

5. Jayakumar N.K. Cervicitis: how often is it non-specific! J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(3): EC11-2.

6. Байрамова Г.Р. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: клиника, диагностика, лечение: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2013. 46с.

7. Mitra A., MacIntyre D.A., Marchesi J.R., Lee Y.S., Bennett Ph.R., Kyrgiou M. The vaginal microbiota, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia: what do we know and where are we going next? Microbiome. 2016; 4(1): 58.

8. Мальцева Л.И., Фаррахова Л.Н., Ахметзянова А.В., Нигматуллина Н.А. Оценка ВПЧ-ассоциированного хронического цервицита как фактора риска развития рака шейки матки. Практическая медицина. 2012; 9: 73-6.

9. HPV Information Centre. Available at: http://www.hpvcentre.net/index.php

10. José Veríssimo Fernandes, Thales Allyrio Araújo de Medeiros Fernandes. Human papillomavirus: biology and pathogenesis. In: Davy Vanden Broeck, ed. Human papillomavirus and related diseases – from bench to bedside – a clinical perspective. In Tech; 2012: 3-40.

11. Shen G., Cheng J., Wang Y., Zhou P., Zhang G. Viral DNA load of high-risk human papilloma virus is closely associated with the grade of cervical lesions. Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7(12): 5826-31.

12. Tummers B., Van Der Burg S.H. High-risk human papillomavirus targets crossroads in immune signaling. Viruses. 2015; 7(5): 2485-506.

13. Van Der Burg S.H. Immunotherapy of human papilloma virus induced disease. Open Virol. J. 2012; 6(Suppl. 2: M11) 257-63.

14. Роговская С.И., Бебнева Т.Н. Доброкачественные заболевания шейки матки. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. М.: Status Praesens; 2016: 460-515.

15. Kyrgiou M. Imperial College London. Vaginal microbiome: its effect on cervical precancer and treatment. http://dx.doi.org10.1016/j.trsl.2016.07.004

16. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 192с.

17. Байрамова Г.Р., Файзуллин Л.З., Королькова А.И., Полозников А.А., Киселев В.И. Скрининг рака шейки матки: что нового в мировой практике. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 17-21. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.17-21

18. Fernandes J.V., DE Medeiros Fernandes T.A., DE Azevedo J.C., Cobucci R.N., DE Carvalho M.G., Andrade V.S., DE Araújo J.M. Link between chronic inflammation and human papillomavirus-induced carcinogenesis (Review). Oncol. Lett. 2015; 9(3): 1015-26.

19. Feng Y.K., Peng Y., Zhu L., Niu X.Y. Relationship of human papillomavirus subtypes and multiple infection with different cervical precancerous diseases in Sichuan Province. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2015; 46(3): 422-5, 462.

20. World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014. http//www.who.int/repro ductivehealth/ publications/ cancers/cervical-cancer-guide/en/

21. Mirzaie-Kashani E., Bouzari M., Talebi A., Arbabzadeh-Zavareh F. Detection of human papilloma virus in chronic cervicitis, cervical adenocarcinoma, intraepithelial neoplasia and squamus cell carcinoma. Jundishapur J. Microbiol. 2014;7(5): e9930.

22. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Коган Е.А., Чернова В.Ф., Окушко А.Н. Новые возможности ранней диагностики и профилактики ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки. Медицинский совет. 2015; XX: 72-7.

23. Бебнева Т.Н., Муйжнек Е.Л., Роговская С.И., Киселев В.И., Ашрафян Л.А. Патогенетическое лечение неопластических процессов шейки матки: новые подходы. Доктор.Ру. 2016; 3: 9-14.

24. Качалина Т.С., Шахова Н.М., Качалина О.В., Елисеева Д.Д. Хронический цервицит и ВПЧ-инфекция в репродуктивном возрасте. Пути снижения диагностической и лечебной агрессии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 6-12.

25. Jahic М., Jahic Е. The diagnostic approach to patients with atypical squamous cells of undetermined significance Pap on the cervix. Med. Arch. 2016; 70(4): 296-8.

26. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. 12(6): 40-5.

27. Роговская С.И. Микробиоценоз влагалища и цервикальная патология. Consilium medicum. 2014; 16(6): 51-5.

28. Coronado P.J., Fasero M. Colposcopy combined with dynamic spectral imaging. A prospective clinical study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 196: 11-6.

29. Bourmenskaya O., Bayramova G., Nepsha O., Rebrikov D.,Trofimov D., Muravieva V., Sukhikh G. Vaginal smear TNF-alpha, IL18, and GATA3 mRNA levels correlate with local inflammation. Int. J. Biomed. 2014; 4(4): 204-8.

30. Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Малова И.О., Аполихина И.А., Мелкумян А.Г. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. М.: Российское общество дерматологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов; 2015.

31. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Додова Е.Г., Гасанова Г.Ф. Современные аспекты комбинированной антибактериальной терапии неспецифических вагинитов и цервицитов (результаты неинтервенционного исследования BALANCE). Акушерство и гинекология. 2015; 8: 70-7.

32. Tansarli G.S., Skalidis T., Legakis N.J., Falagas M.E. Abnormal vaginal flora in symptomatic non-pregnant and pregnant women in a Greek hospital: a prospective study. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2017; 36(2): 227-32.

33. Biernat-Sudolska M., Szostek S., Rojek-Zakrzewska D., Klimek M., Kosz-Vnenchak M. Concomitant infections with human papillomavirus and various mycoplasma and ureaplasma species in women with abnormal cervical cytology. Adv. Med. Sci. 2011; 56(2): 299-303.

34. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. М.: Издательство «Пре100 Принт»; 2016. 144с.

35. Huang C., Long X., Jing S., Fan L., Xu K., Wang S., Zhu W. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections and semen quality in 19,098 infertile men in China. World J. Urol. 2016; 34(7): 1039-44.

36. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048с.

Поступила 13.10.2017

Принята в печать 27.10.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Амирханян Армине Самвеловна, аспирант научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Е-mail: 07062005@mail.ru
Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., зам. директора по науке ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-69-34
Байрамова Гюльдана Рауфовна, д.м.н., зав. по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (909) 994-77-00. E-mail: g_bairamova@oparina4.ru
Бурменская Ольга Владимировна, д.б.н., с.н.с. лаборатории молекулярно-генетических методов ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-92. E-mail: o_bourmenskaya@oparina4.ru
Костава Марина Нестеровна, врач акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-44. E-mail: m_kostava@oparina4.ru
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: a_asaturova@oparina4.ru

Для цитирования: Амирханян А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Бурменская О.В., Костава М.Н., Асатурова А.В. Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 22-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.22-27

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь