Хронический эндометрит и несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения. Отдаленные результаты метропластики

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.126-134

01.03.2019
12

1 Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия; 2 ЦОГ «Женская клиника», Екатеринбург, Россия; 3 Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Определить влияние хронического эндометрита (ХЭ) на формирование несостоятельного рубца на матке (НРМ) и результаты лапароскопической метропластики.
Материал и методы. Включено 50 пациенток с НРМ в сроки более 1 года после кесарева сечения. Выполняли лапароскопическую метропластику в комплексе с подготовительными и реабилитационными мероприятиями. Исходы сравнивали между двумя группами: I (n=26) – пациентки с ХЭ и II (n=24) – без ХЭ.
Результаты. Частота ХЭ у пациенток с НРМ составила 52%. Общая эффективность лапароскопической метропластики – 92%. Результаты были одинаковыми у пациенток с ХЭ и без него: наступление беременности у 60 и 81% (р=0,22), роды – у 60 и 64,7% (р=0,21), прогрессирование беременности – у 20 и 12,5% (р=0,35) соответственно.
Заключение. Высокая частота ХЭ (52%) свидетельствует о его возможной роли в патогенезе НРМ. Лапароскопическая метропластика в комплексе с подготовкой и реабилитацией является эффективной в 92%.

Заживление шва на матке после кесарева сечения (КС) является определяющим фактором для формирования полноценного рубца и благополучного течения последующей беременности и ее исхода [1].

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке в интервальном периоде. Эффективным хирургическим методом коррекции несостоятельности рубца на матке (НРМ) является лапароскопическая метропластика (через 2–5 лет после родов). Мотивацией для выполнения лапароскопической метропластики в интервальном периоде служат угроза разрыва матки по рубцу во время беременности и родов, высокий риск гистерэктомии в родах при врастании плаценты в рубец и образование «маточной грыжи», несостоятельный рубец с клиническими проявлениями (дисменорея, постменструальные кровянистые выделения) [2].

Операция лапароскопической метропластики нижнего сегмента матки при НРМ после КС, выполняемая в интервальном периоде, описана Tower A.M и Frishman G.N (2013), Поповым А.А. и Буяновой С.Н. (2010) [3, 4]. Однако в данных работах отсутствуют сведения об отдаленных результатах.

Цель исследования: определить влияние хронического эндометрита на формирование несостоятельного рубца на матке и результаты лапароскопической метропластики.

Материал и методы исследования

Дизайн: простое проспективное наблюдательное несравнительное клиническое исследование.

Материал: С 2009 по 2018 гг. нами выполнено 96 лапароскопических метропластик нижнего сегмента матки по поводу НРМ после КС. В исследование включено 50 пациенток с НРМ, обратившихся в ЦОГ «Женская клиника» г. Екатеринбурга, прооперированных одним хирургом, по единой методике, в условиях одного лечебного учреждения, у которых с момента операции КС прошло более 1 года и отвечавшие требованиям включения/исключения. Они были разделены на две группы. В I группу вошли 26 пациенток с наличием хронического эндометрита (ХЭ, N71.1 – хроническая воспалительная болезнь матки), во II – 24 пациентки без ХЭ. Диагноз ХЭ ставился до операции либо ретроспективно после выполнения диагностической гистероскопии, перед хирургическим вмешательством (метропластикой), впоследствии подтвержденным на основании морфологического исследования аспирата из полости матки.

Критерии включения в исследование: возраст 25–45 лет; несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения (код по МКБ-10 – О34.2); интервал от КС до включения в исследование – не менее 12 мес., овуляторный менструальный цикл; изокоагуляция крови; наличие добровольного информированного согласия.

Критерии исключения: острые инфекционные заболевания; пороки развития половых органов; ИППП без предварительной санации; злокачественные новообразования любой локализации; тяжелая соматическая патология; туберкулез любой локализации; заболевания эндокринной системы; неполный объем данных в отдаленном послеоперационном периоде.

Методы диагностики. Ультразвуковое исследование матки выполняли на 7–9 день менструального цикла в прямой и боковой проекции (аппарат Voluson E8, конвексный датчик 2–5 МГц, влагалищный (внутриполостной) датчик 4–9 МГц., в том числе режим 3D Statiсa). Васкуляризацию рубца определяли методом допплерометрии. С помощью гистероскопии определяли признаки неполноценности рубца, аденомиоза и эндометриоза рубца и других локализаций, оценивали состояние эндометрия, наличие внутриматочных сращений. Выполняли морфологическое исследование аспиратов эндометрия, полученных во время гистероскопии, и иссеченных во время операции тканей рубца миометрия, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону на световом микроскопе ECL1PS 50.

У части пациенток до операции был взят посев из полости матки по показаниям (наличие в анамнезе ХЭ, привычного невынашивания, несостоявшегося выкидыша, длительных белей из половых путей).

Катамнез изучался на основании телефонного опроса по специально разработанной анкете.

Методы лечения. При выявлении роста условно-патогенной микрофлоры в значимом титре перед хирургическим вмешательством проводилась антибактериальная терапия (согласно чувствительности к антибиотикам) в сочетании с процедурами орошения полости матки с помощью растворов, кавитированных низкочастотным ультразвуком аппаратом ФОТЕК АК101. Использовали 0,05% раствор водного хлоргексидина, частота ультразвуковых колебаний 25 кГц, расход лекарственного раствора 100–150 мл/мин., объем инфузии 200–300 мл. Курс состоял из пяти процедур, каждая из которых длилась 3–4 минуты [5]. Оперативное вмешательство выполняли после контрольного бактериологического исследования.

Метропластика проводилась на 4–7 день менструального цикла под эндотрахеальным наркозом, лапароскопическим доступом, с использованием 3-х лапаропортов для инструментов (К. Storz), установленных в типичных точках. Пре...

Список литературы

  1. Буянова С.Н., Щукина H.A., Пучкова Н.В. Особенности клинического течения эндомиометрита после кесарева сечения и его исходы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(5): 84-8.
  2. Глухов, Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В., Спирин А.В., Бутунов О.В. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 1: 10-18.
  3. Попов А.А., Буянова С.Н., Федоров А.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения М.: МОНИИАГ; 2010. 124 с.
  4. Tower A.M., Frishman G.N. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(5): 562-72. DOI: 10.1016/J.JMIG.2013.03.008.
  5. Кавитированные растворы в репродуктивной медицине. Под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова. М.: издательство журнала Status Praesens; 2017. 344 с.
  6. Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога. Под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова. М.: издательство журнала Status Praesens, 2016. 216 с.
  7. Телегина И.В., Нежданов И.Г., Павлов Р.В., Аксененко В.А., Демяшкин Г.А. Особенности репарации раны на матке после операции кесарева сечения. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013; 8(2). Эл. ресурс: https://cyberleninka.ru/.
  8. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика. Акушерство и гинекология. 2013; 12: 28-33.
  9. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 64 с.

Поступила 15.02.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Глухов Евгений Юрьевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет Минздрава России». 620014, Россия, Екатеринбург, Свердловская обл., ул. Репина, 3. Телефон: 8 (343) 371-34-90. Главный врач центра оперативной гинекологии «Женская клиника», Екатеринбург. 620066, Россия, Екатеринбург, Свердловская обл., Ботаническая ул., 19. Телефон: 8 (343) 239-47-13. E-mail: 9222241411@mail.ru.
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева». 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М. Телефон: 8 (812) 334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru. Авторский профиль: ORCID.org 0000-0001-9524-8962.
Нефф Екатерина Игоревна, к.м.н., заместитель главного врача центра оперативной гинекологии «Женская клиника».
620066, Россия, Екатеринбург, Свердловская обл., Ботаническая ул., 19. Телефон: 8 (343) 239-47-13. E-mail: neff1974@mail.ru
Глухова Виктория Евгеньевна, студентка, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет Минздрава России».
620014, Россия, Екатеринбург, Свердловская обл., ул. Репина, 3. Телефон: 8 (343) 371-34-90. E-mail: gluhovav17@mail.ru.
Свяжина Анна Владимировна, студентка, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет Минздрава России».
620014, Россия, Екатеринбург, Свердловская обл., ул. Репина, 3. Телефон: 8 (343) 371-34-90. E-mail: chizgik@yandex.ru.

Для цитирования: Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Нефф Е.И., Глухова В.Е., Свяжина А.В. Хронический эндометрит и несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения. Отдаленные результаты метропластики. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 126-34.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.126-134

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все издания

Смотрите также