Хронический эндометрит как причина рецидивирующего цистита, осложненного синдромом тазовой боли, у женщин репродуктивного возраста

Цель исследования. Обоснование необходимости комплексного одномоментного лечения хронического эндометрита и хронического цистита, осложненного синдромом хронической тазовой боли.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 100 женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническими эндометритами и хроническими циститами, осложненными синдромом тазовой боли. Применяли оценку симптомов и качества жизни, заполнение дневника мочеиспускания, физикальное исследование, осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование микрофлоры влагалища, цервикального канала и уретры методом полимеразной цепной реакции, лазерную допплеровскую флоуметрию через 4 нед после окончания лечения, в различные сроки до года. Лечение включало антибактериальную (сафоцид), иммуномодулирующую (лавомакс), местную (мочепузырные и маточные инстилляции, санацию влагалища), рассасывающую терапию (лонгидаза), фитотерапию и физиолечение.
Результаты исследования. После лечения признаки хронического эндометрита исчезли у 68 больных, признаки хронического цистита – у 72. Положительный эффект от комбинированного лечения был достигнут у 76% пациенток.
Заключение. Доказанная связь хронического эндометрита с рецидивирующим циститом диктует необходимость комплексного лечения – применения комбинированных антибактериальных препаратов для лечения воспалительных процессов гениталий и мочевого пузыря, местных внутриматочных и внутрипузырных инстилляций, рассасывающей терапии, использования физических факторов с последующими курсами иммунокоррекции, витаминотерапии и по возможности ‑ санаторно‑курортной реабилитации.

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза оказывают выраженное влияние
на здоровье женщин детородного возраста, в том числе приводят к спаечному процессу органов
малого таза, формированию гидросальпинксов, 10-кратному повышению частоты эктопической еременности, нарушению репродуктивной функции и формированию синдрома хронической тазовой боли [1]. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты хронического эндометрита у молодых женщин. Часто у этих пациенток хронический эндометрит сочетается с хроническим циститом. На значительную распространенность цистита у гинекологических больных, страдающих воспалительными заболеваниями гениталий, указано во многих работах [2, 3]. Около 20–25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим рецидивирующим циститом. Этиологическая взаимосвязь этих заболеваний обусловлена развитием уретры, мочевого пузыря и преддверия влагалища из урогенитального синуса в эмбриогенезе. Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря очевиден, исследования [5] показали идентичность микрофлоры преддверия влагали-
ща и дистального отдела мочеиспускательного канала у 80% женщин, страдающих хроническим циститом. Несмотря на успехи в диагностике и терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, их частота не имеет тенденции к снижению, а положительный эффект от лечения достигается лишь у половины больных [5, 6]. Безуспешность лечения во многом зависит от невозможности одномоментного лечения гениталий и нижних мочевых путей параллельно у двух специалистов – уролога и гинеколога. В результате остаются несанированными очаги хронической инфекции в мочевом пузыре или матке и спустя какое-то время происходит реинфицирование всех органов малого таза, с последующим формированием синдрома хронической тазовой боли.

Целью нашего исследования явилось обоснование необходимости комплексного одномоментного лечения хронического эндометрита и хронического цистита, осложненного синдромом хронической тазовой боли.

Материал и методы исследованияŠ „ ‰

Проведено комбинированное обследование и лечение 100 женщин репродуктивного возраста (25–35 лет), страдающих хроническими эндометритами и хроническими циститами, осложненными синдромом тазовой боли. Обследование и лечение большинства женщин начинали в стационарных условиях, через 2 нед переходили на амбулаторное лечение и наблюдение.

Проводили оценку симптомов и качества жизни, заполнение дневника мочеиспускания, физикальное исследование, осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование, ультразвуковое
исследование (УЗИ) органов малого таза, исследование микрофлоры влагалища, цервикального
канала и уретры методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Состояние микроциркуляции матки и мочевого пузыря оценивали по да...

Неймарк А.И., Шелковникова Н.В.