Хронический эндометрит: содержание регуляторно-транспортных белков в крови и внутриматочных смывах в прогнозе результативности программ экстракорпорального оплодотворения

Цель исследования. Оценка содержания регуляторно-транспортных белков (α2-макроглобулина (α2-МГ),
лактоферрина (ЛФ) и альбумина (АЛБ)) в крови и внутриматочных смывах пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза, ассоциированным с хроническим эндометритом (ХЭ) для прогноза результативности программ ЭКО.
Материал и методы. Исследованы образцы крови и внутриматочных смывов у 150 пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза, ассоциированным с ХЭ (основная группа) и без ХЭ (группа сравнения), проходивших лечение по восстановлению фертильности методом ЭКО на базе клиники «Медика» ГК «Мать и дитя» (г. Новокузнецк, Россия), в зависимости от результативности программ ЭКО (до и после). Содержание α2-МГ и АЛБ в крови определялось методом количественного ракетного иммуноэлектрофореза, уровень ЛФ в крови и смывах, а также α2-МГ и АЛБ в смывах – методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты. У женщин с ХЭ не выявлено значимых изменений белкового профиля венозной крови вне зависимости от результативности программ ЭКО. Установлен локальный (внутриматочный) дефицит антибактериального ЛФ у женщин с бесплодием вне зависимости от его причины (ХЭ или изолированный трубный фактор). В подгруппе пациенток при нерезультативных программах ЭКО отмечено значимое повышение уровня АЛБ и α2-МГ в маточных смывах.
Заключение. Выявленные статистически значимые изменения свидетельствуют о локальном снижении антибактериального потенциала слизистых оболочек, на фоне воспалительных проявлений и сопутствующей экссудации АЛБ и α2-МГ из кровотока у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза, ассоциированного с ХЭ. Это позволяет рекомендовать определение ЛФ, АЛБ и α2-МГ в маточных смывах при ХЭ до вступления в программу ЭКО для прогноза ее эффективности.

По данным различных авторов, частота хронического эндометрита (ХЭ) в структуре гинекологической патологии колеблется от 3 до 73% [1, 2], что во многом связано с трудностями морфологической верификации диагноза [3]. Еще большую проблему представляет лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий при ХЭ: персистирующее повреждение эндометрия инфекционным агентом и сопутствующее подострое воспаление приводят к множественным вторичным морфофункциональным изменениям, нарушающим циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки [4]. Учитывая, что результативность программ ЭКО зависит от готовности эндометрия к имплантации и снижается с увеличением количества неэффективных попыток [5, 6], выявление наличия остаточного воспаления, а также сопутствующих изменений в тканях является актуальной проблемой современной репродуктологии.

Отсутствие клинических проявлений при хроническом воспалении сопровождается изменениями соотношений локального и системного содержания регуляторно-транспортных белков и гормонов, а также активности экспрессии рецепторов на клетках и активацией локальной секреции провоспалительных цитокинов [1, 7]. Содержание гормонов и цитокинов подвержено значительной индивидуальной вариабельности, и более перспективными маркерами хронического воспаления представляются менее чувствительные к кратковременным изменениям и позволяющие эффективнее прогнозировать исход программы ЭКО концентрации регуляторно-транспортных белков в системе кровообращения и непосредственно в эндометрии. В их числе – полифункциональный α2-макроглобулин (α2-МГ), ингибирующий протеиназы при воспалении, участвующий в распознавании бактериальных протеиназ, транспортирующий и модулирующий синтез цитокинов, гормонов и липидов [8]; альбумин (АЛБ), также являющийся металлопротеином, белком скавенджером и общепризнанным негативным реактантом воспаления; и модулятор синтеза цитокинов – лактоферрин (ЛФ), являющийся позитивным маркером воспалительной реакции в крови (значительное количество депонировано в нейтрофилах и высвобождается при воспалении) и обладающий выраженной антибактериальной и противовирусной активностью [9]. Необходимо отметить, что α2-МГ и АЛБ являются еще и маркерами селективности экссудации [10].

Цель настоящего исследования состояла в оценке со­держания регуляторно-транспортных белков (α2-МГ, АЛБ, ЛФ) в крови и внутриматочных смывах пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза, ассоциированным с ХЭ для прогноза результативности программ ЭКО.

Материал и методы исследования

Основная группа состояла из 77 женщин (средний возраст 29,0±1,5 года), с нарушением фертильности, обусловленным трубно-перитонеальным фактором, ассоциированным с ХЭ. Из ни...

Лихачева В.В., Третьякова Я.Н., Зорина В.Н., Баженова Л.Г., Маркдорф А.Г., Сотникова Л.С., Зорин Н.А.