Хронический эндометрит

Хронический эндометрит (МКБ-10 N71.1) – клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформацию и рецептивность эндометрия.

При хроническом эндометрите (ХЭ) в результате персистирующего поражения слизистой инфекционным агентом происходят морфофункциональные изменения, нарушающие рецептивность эндометрия.

Этиология:

• внутриматочные вмешательства (гистероскопия с выскабливанием, гистерорезектоскопия, гистеросальпингография, хирургическое прерывание беременности, аспирационная биопсия эндометрия и др.);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекционные осложнения после родов;
• оперативные вмешательства на органах малого таза.

Классификация:

По морфологической характеристике (Сметник В.П., 2008):

• гипотрофический;
• кистозный;
• гипертрофический.

По этиологическому фактору (Buckley C., Fox H., 2002):

• неспецифический (не удается выявить специфичную флору);
• специфический (возбудители: Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, энтеровирусы, микоплазмы, грибы (Candida, Cryptococcus glabratus), паразиты (Enterobius vermicularis) и др.).

Клинические проявления

Практически у трети пациенток клиническая симптоматика отсутствует. Для женщин с ХЭ характерным является нарушение менструального цикла по типу гипоменореи, наличие межменструальных кровянистых выделений из половых путей. Основными жалобами пациенток с ХЭ являются бесплодие, чаще вторичное, привычное невынашивание беременности, повторные неудачи имплантации при проведении программ ЭКО и переноса эмбрионов.

Диагностика:

• тщательный сбор данных анамнеза;
• выявление клинических симптомов;
• микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, шейки матки;
• бактериологическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала и полости матки с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза на 5–7-й и 20–24-й дни менструального цикла;
• допплерометрия сосудов малого таза;
• гистероскопия с диагностическим выскабливанием на 7–11-й день менструального цикла;
• морфологическое и бактериологическое исследование биоптата эндометрия;
• количественное определение иммуноглобулинов классов М, А, G аспирата из полости матки.

Признаки ХЭ при проведении инструментального исследования

УЗИ орг...

Аполихина И.А., Эфендиева З.Н.