Хронический гастрит у детей: новые возможности диетотерапии

В обзоре литературы, посвященной хроническому гастриту у детей, представлены современные данные о распространенности, патогенезе, новых методах диагностики и лечения. Особый акцент сделан на диетотерапии, в частности инновационных и безопасных продуктах природного происхождения, которые оказывают системное воздействие как на пищеварительный тракт, так и на весь организм, усиливая эффект от медикаментозной терапии. К особенностям специализированных пищевых продуктов, обогащенных функциональными природными компонентами, относятся их применение в отношении детей с одного года, возможность длительного использования как средства профилактики и реабилитации.

Введение

Хронический гастрит (ХГ) – хроническое рецидивирующее заболевание желудка, в основе которого лежит формирование диффузных или очаговых воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением регенерации эпителия этих отделов пищеварительного тракта, склонностью к прогрессированию, развитию атрофии, расстройствам секреторной и моторной функции [1].

Эпидемиология

Частота встречаемости ХГ в детской популяции остается неизменно высокой. В развивающихся странах выявление ХГ у детей, по разным источникам. составляет от 4 до 20%, по некоторым данным – более 50%. При этом ХГ часто сочетается с дуоденитом, в изолированном виде встречается лишь у 10–15% детей. Доля ХГ среди детей младшего школьного возраста составляет 45%, среди детей среднего школьного возраста – 73% и 65% среди старших школьников [2].

Патогенез

На сегодняшний день найдено мало данных о естественном развитии гастрита в детском возрасте. Наибольшее значение для врачей представляет атрофический ХГ, т.к. именно он дает запуск «каскаду Correa»: нормальная слизистая оболочка–поверхностный гастрит–хронический атрофический гастрит–метаплазия тонкокишечного типа–метаплазия толстокишечного типа–дисплазия–аденокарцинома. Бесспорным этиологическим фактором ХГ помимо инфекции Нelicobacter pylori (НР) служит аутоиммунное поражение. Рассматривается также роль генетических факторов, особенностей питания, образа жизни. По данным Минздрава РФ, рак желудка занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин, а бактериальная желудочная неоплазия является пока первой и единственной онкопатологией, ассоциированной с бактериями [1, 3, 4].

Классификация

В 1984 г. А.В. Мазурин и соавт. разработали классификацию ХГ, которая принята за основу и используется в отечественной педиатрической практике по настоящее время. Постоянно обновляющиеся данные в связи с многочисленными исследованиями, выполненными с момента открытия НР в 1983 г., требуют обновления рекомендаций для практической работы врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, педиатров, врачей общей практики. Как российские, так и международные классификации претерпевают изменения в соответствии с полученными результатами. Классификация А.В. Мазурина пересмотрена и дополнена Союзом педиатров РФ в 2002 г. (табл. 1).

В зарубежной практике с 1990 г. пользовались Сиднейской системой классификации, модифицированной в 1996 г. (табл. 2). Диагноз ХГ формировался на основании оценки четырех признаков: этиологических факторов, локализации патологического процесса, гистологических и макроскопических изменений слизистой оболочки желудка, выявляемых при эндоскопии. Морфологические изменения описывались по визуально-аналоговой шкале с оценкой воспаления, активности процесса, атрофии, метаплазии и степени обсемененности НР. Но в данной классификации не отражались стадийность заболевания (обострение, ремиссия) и секреторная функция желудка (состояние кислотности) [3, 5].

С 2006 г. диагноз ХГ принято считать исключительно морфологическим. В связи с этим в 2008 г. взамен Сиднейской классификации разработана новая под названием OLGA (Орегаtive Link for Gastritis Assessment) с определением степеней (выраженность воспалительной инфильтрации) и стадий (выраженность атрофии) ХГ, которую используют в отношении взрослых в настоящее время. Принятой гистологической классификации ХГ в международной педиатрической практике нет [6, 7].

В 2015 г. принят Киотский глобальный консенсус по ведению НР – ассоциированного гастрита, который актуализировал имеющуюся информацию и обновил ее через призму рисков развития рака желудка (табл. 3). При этом авторы указывают, что это дополнение к классификациям, которое найдет отражение в Международной классификации болезней (МКБ) 11-го пересмотра. Консенсус рассматривает четыре главных вопроса: классификация гастрита в связи с продолжающимся пересмотром МКБ, функциональная диспепсия и НР-инфекция, диагностика гастрита и его лечение [8].

Клинические проявления ХГ у детей

ХГ не имеет клинического эквивалента. У большинства детей симптомы отсутствуют. К клиническим проявлениям ХГ в настоящее время применяют термин «функциональная диспепсия» (ФД). ФД – это комплекс жалоб, включающий боли, чувство жжения и переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, которые отмечаются в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности не менее 6 месяцев) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями (язвенная болезнь, опухоли, и др.). Выделяют два варианта ФД: синдром боли в эпигастральной области (язвенноподобный вариант) и постпрандиальный дистресссиндром (дискинетический вариант). О первом говорят в т...

Хавкин А.И., Новикова В.П.