Фарматека №7 (70) / 2003
Хронический гепатит С: рациональная противовирусная терапия
Один из путей повышения эффективности противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С (ХГС) является рациональная тактика ее проведения. Показания и противопоказания к проведению этиотропной терапии этой формы вирусного гепатита должны быть строго дифференцированы в зависимости от клинических, биохимических, вирусологических и гистологических показателей. При проведении специфической терапии ХГС должны применяться противовирусные препараты и их комбинации с доказанной в контролируемых исследованиях эффективностью в оптимальном для конкретного пациента режиме. Наиболее перспективным методом лечения ХГС в настоящее время признана комбинация интерферона-альфа и рибавирина. Применение отечественного препарата Веро-рибавирина в сочетании с интерфероном-альфа в течение 24 недель позволило получить вирусологический ответ у 69% больных ХГС, нормализация биохимических показателей наблюдалась у 61% пациентов. Комбинированная терапия больных ХГС с использованием Веро-рибавирина в сочетании с интерфероном-альфа в целом хорошо переносилась, побочные эффекты были зарегистрированы у 17% больных.
Вирусные гепатиты очень широко распространены по всему миру и являются важнейшей проблемой для здравоохранения многих стран, в т.ч. и России [4,11]. В настоящее время среди вирусных гепатитов выделяют заболевания, имеющие фекально-оральный (вирусные гепатиты А и Е) и парентеральный (вирусные гепатиты В, С и Д) механизм передачи инфекции. Очевидно, что по мере совершенствования методов диагностики число неизвестных пока вирусов, способных вызывать поражение печени, будет возрастать. Подтверждением этого является открытие в последние годы новых вирусных агентов – вируса гепатита G и TTV, хотя их этиологическая роль в возникновении специфического поражения печени сегодня не считается абсолютно доказанной. Наибольшую социально-экономическую значимость имеют парентеральные гепатиты, поскольку для них более характерно развитие тяжелого течения болезни и формирование неблагоприятных исходов. Особенную роль парентеральных гепатитов играет вирусный гепатит С (ГС): в мире инфицировано, по меньшей мере, 170 млн. человек, что составляет 3% популяции. Ежегодно в мире от ГС погибает около полумиллиона человек. Хроническая HCV-инфекция является одной из основных причин смерти больных циррозом печени (ЦП) и наиболее частым показанием для ортотопической трансплантации печени [11].
Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в России остается неблагополучной. В 2000 г. экономические потери от всех вирусных гепатитов в стране превысили 5 млрд. рублей, что в структуре суммарного ущерба от наиболее распространенных инфекционных болезней (без учета гриппа и ОРВИ) составило 63% [5]. Уровень заболеваемости парентеральными гепатитами приобрел характер эпидемии: по данным Госсанэпиднадзора РФ, показатели заболеваемости ГС в 2000 г. увеличились почти в 7 раз по сравнению с 1994 г. (первый год официальной регистрации): с 3,2 до 20,7 на 100 тыс. населения. В 2000 г. экономический ущерб, наносимый ГС, составил 1,6 млрд. руб. [5]. В России за последние 2 года число заболевших острым ГС значительно сократилось (16,7 и 7,2 на 100 тыс. населения в 2001 г. и 2002 г. соответственно), но в отдельных регионах продолжает оставаться на высоком уровне. Данные официальной регистрации являются далеко не полными, так как невозможно учесть те случаи острых вирусных гепатитов, которые протекают без желтухи, а при остром ГС доля таких больных составляет около 80%. Несмотря на снижение показателя заболеваемости острым ГС проблема HCV-инфекции продолжает оставаться актуальной. С каждым годом регистрируется увеличение числа носителей вируса ГС (ВГС; с 41,9 до 123,1 на 100 тыс. населения в 1996 г. и 2002 г. соответственно) и числа случаев впервые выявленных хронических вирусных гепатитов (с 16,99 до 47,85 на 100 тыс. населения в 1999 г. и 2002 г. соответственно). При этом необходимо учитывать, что в структуре хронических поражений печени доля вирусного ГС достигает 40% и более [24,25].
Инфицирование ВГС может произойти при проведении различных медицинских и немедицинских (татуировка, пирсинг, маникюр и др.) манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и гемотрансфузий – при использовании контаминированных инструментов или препаратов крови, полученных от инфицированных вирусом ГС лиц. Однако HCV-инфекция получила столь широкое распространение в России, прежде всего, в результате резкого увеличения числа лиц, использующих внутривенное введение наркотических средств, зарегистрированного в последнее десятилетие. В России насчитывается более 3 млн. лиц, потребляющих наркотические и психотропные вещества, и это признано серьезной национальной проблемой [3]. Риск инфицирования ВГС половым путем существует, но он невысок. Перинатальная передача ВГС реализуется у 2% новорожденных, если к моменту родов в крови матери определяются антитела к ВГС, у 7% - если зарегистрирована виремия (РНК ВГС в сыворотке крови), и у 20% - если беременная женщина коинфицирована ВИЧ и ВГС [1].
Важность проблемы HCV-инфекции обусловлена также возможностью бессимптомного течения острого и хронического ГС (только у 25% больных острым ГС заболевание манифестируется появлением желтухи), в связи с чем подавляющее большинство инфицированных лиц не обращаются вовремя за медицинской помощью, не знают о существовании у них патологического процесса в печени и не придерживаются в связи с этим рекомендаций, которым необходимо следовать при остром вирусном гепатите (ограничение физической нагрузки, исключение приема алкоголя, контакта с токсическими веществами и др.). Кроме того, бессимптомное течение заболевания создает эпидемиологические предпосылки для дальнейшего распространения этой инфекции, поскольку инфицированные лица являются источником вирусного ГС для окружающих. Острый вирусный ГС характеризуется необычно высокой для подавляющего большинства инфекционных заболеваний частотой формирования хронического поражения печени, которая составляет 75-80%. Элиминация вируса ГС из организма больного затруднена из-за отсутствия активного ...
!-->
