Медицинский Вестник №3 (388) / 2007
Хронический холецистит
К наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы (ХХ).
Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки ЖП, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы. Развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о калькулезной форме ХХ, при их отсутствии — о бескаменной форме ХХ. Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрита, панкреатита, гепатита. Чаще страдают женщины.
Этиология, патогенез
Этиология. Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в редких случаях анаэробы, глистная инвазия (описторхии, лямблии) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы.
Патогенез. Проникновение микробной флоры в ЖП происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в ЖП, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии ЖП и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы (рис. 1). Застою желчи в ЖП также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.; имеет значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и ЖП.
Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в ЖП часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).
ХХ может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.
Симптомы, течение
Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1—3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции ЖП на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси—Георгиевского, Ортнера, Образцова—Мерфи. Печень несколько увеличена — с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях ХХ (хронический гепатит, холангит). ЖП в большинстве случаев не пальпируется, т.к. обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности ЖП и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов, особенно в порции В желчи (обнаружению лейкоцитов в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.
При холецистографии отмечается изменение формы ЖП, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя — холецистокинетика — отмечается недостаточное сокращение ЖП. Признаки ХХ определяются и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) (в виде утолщения и/или слоистости стенок ЖП, деформации его и т.д.).
Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности — лишь на периоды обострения болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют лат...
