Хронический панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: особенности сочетанного течения и терапии

Особенности клинического течения хронического панкреатита (ХП) часто определяются его сочетанием с другими заболеваниями. По данным исследований последних лет, нередко встречается сочетанное течение ХП и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом на фоне обострения панкреатогенной патологии достаточно часто «игнорируется» симптоматика ГЭРБ, что безусловно не только отражается на качестве лечения данной категории больных, но и затрагивает социально-экономические аспекты проблемы сочетанных заболеваний. Терапия пациентов с сочетанным течением ХП и ГЭРБ должна быть основана на комплексном лечебном подходе, включающем полиферментные препараты, антисекреторные средства, а при необходимости – другие лекарственные препараты.

Актуальность проблемы сочетанного течения хронического панкреатита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в современной диагностике и фармакотерапии, проблема сочетанных заболеваний относится к числу самых сложных разделов терапии. Одним из таких примеров в клинической гастроэнтерологии является сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и хронического панкреатита (ХП), что способствует ухудшению клинического течения последнего и нередко росту числа осложнений. Важно подчеркнуть, что на фоне обострения патологии поджелудочной железы (ПЖ) достаточно часто «игнорируется» симптоматика ГЭРБ, что безусловно не только отражается на качестве лечения больных данной категории, но и затрагивает социально-экономические аспекты проблемы сочетанных заболеваний. Проблема сочетанного течения двух указанных патологий весьма актуальна и в плане ранней инвалидизации, а также снижения трудоспособности данной категории больных. Эти факты зачастую обусловлены наряду с высокой распространенностью ГЭРБ, а также ХП в российской популяции достаточно плохой осведомленностью больных о наличии у них заболевания, порой неадекватным назначением лекарственной терапии, низкой ее эффективностью и полипрагмазией.

Эпидемиология ХП и ГЭРБ

Согласно данным эпидемиологического анализа, несмотря на значительные успехи, достигнутые в современной диагностике и фармакотерапии, ХП по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и причине инвалидизации сохраняет лидирующие позиции в гастроэнтерологии. Так, в структуре патологии органов желудочно-кишечного тракта он занимает от 5,1 до 9,0 %, а в общей клинической практике – от 0,2 до 0,6 % [1]. Отмечается общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и ХП, а в России драматичность ситуации обусловлена не только ростом распространенности ХП среди взрослых (составляет 27,4–50,0 случаев на 100 тыс. населения), но и среди подростков, а также лиц молодого возраста [2]. Важно отметить и тот факт, что клинико-социальная значимость ХП проявляется в его крайне негативном влиянии на качество жизни пациентов. Чрезвычайно высокое клиническое значение ХП неотъемлимым образом связано с риском развития осложнений, летальность при которых составляет до 5,5 % [1].

Вместе с тем равным образом и клинико-эпидемиологическая структура ГЭРБ за последние десятилетия приобрела актуальное широкомасштабное в мировом отношении значение, обусловленное не только расширением жалоб «внепищеводного» характера, но и ростом таких осложнений, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода [3]. Так, изжога, которая является наиболее часто встречающимся симптомом ГЭРБ, ухудшает качество жизни 60 % европейских респондентов [4], при этом степень снижения качества жизни сопоставима с таковой у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и язвенной болезнью [5]. По результатам российских исследований, проведенных в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Красноярске, было отмечено, что от изжоги страдают около 60 % жителей Новосибирска, примерно 46 % жителей Санкт-Петербурга и Красноярска [4].

По данным исследований последних лет, сочетанное течение ХП и ГЭРБ встречается достаточно часто [6, 7].

Общность патогенетических механизмов ХП и ГЭРБ

Общеизвестно, что ГЭРБ относится к группе кислотозависимых заболеваний (КЗЗ), в развитии и поддержании которых кислотно-пептический фактор играет существенную роль. Кроме того, среди заболеваний данной группы наиболее распространены в популяции язвенная болезнь; неязвенная (функциональная) диспепсия; гастропатия, индуцированная приемом нестероидных противовоспалител...

И.Г. Пахомова