Хронический простатит: «эпидемия», которую никто не объявлял

Образовательная деятельность Московской урологической школы (МУШ) продолжалась и в летний период. В рамках цикла онлай-мероприятий слушатели МУШ смогли прослушать лекции ведущих урологов страны, задать вопросы и получить на них ответы. Темой третьей летней сессии Школы, прошедшей в формате вебинара, стали вопросы профилактики, диагностики и лечения хронического простатита.

Требуется дифференцированный подход

В ходе обсуждения актуальных проблем мужского здоровья слово дважды предоставлялось одному из ведущих экспертов в этой области профессору Сафару Исраиловичу Гамидову. Выступая перед интернет-аудиторией, он сосредоточился на методах профилактики хронического простатита (ХП), вызываемых им возможных репродуктивных нарушениях и способах борьбы с ними.

Первый доклад «Хронический простатит и гипогонадизм. Современные возможности снижения частоты рецидивов» лектор предварил замечанием, что, несмотря на повышенное внимание к этому заболеванию, говорить о его полном излечении, пока, к сожалению, не приходится.

По данным ВОЗ, хроническим простатитом страдает около 9% мужского населения Земли. Ранее считалось, что это заболевание встречается только в пожилом возрасте, но сегодня оно поражает и 20–40-летних мужчин, негативно отражаясь на качестве их жизни.

Поскольку патогенез ХП сложный и многоступенчатый, диагностировать его не так просто. Вместе с тем, по мнению лектора, в медицинских организациях как государственного, так и частного сектора диагноз «хронический простатит» ставится неоправданно часто.

«Как правило, основным ориентиром при этом является ультразвуковая картина. Сделали УЗИ – увидели очаги – поставили диагноз. Таким образом и возникает «эпидемия» хронического простатита», – пояснил профессор Гамидов.

Между тем, согласно международным стандартам, ХП/СХТБ характеризуется симптомами хронической тазовой боли в течение, по крайней мере, трех месяцев за последние полгода, в отсутствие мочевой бактериальной инфекции, но в сочетании нарушенным мочеиспусканием и сексуальной дисфункцией. При этом отсутствие микрофлоры в культуральных анализах пациентов не исключает ее наличия в предстательной железе. Помимо бактерий, этиологическими факторами хронического простатита могут являться условно-патогенная флора, ИППП, простейшие и грибы. Для их выявления необходимо использовать все методы лабораторной диагностики, включая ПЦР.

Говоря о формах хронического простатита, эксперт обратил внимание слушателей на их относительную условность, так как при изменении ситуации возможен переход заболевания из одной категории в другую. Этому способствуют предрасполагающие факторы, приводящие к попаданию в секрет предстательной железы дополнительной инфекции и вызывающие обострение ХП.

Выявление хронического простатита затрудняет схожесть его клинической картины с другими, причем не только урологическими, заболеваниями. А потому докладчик особо подчеркнул, что «диагностика ХП требует дифференцированного подхода. Так, к примеру, у кого-то из пациентов характерные симптомы могут быть связаны с проблемами позвоночника или неврологическими нарушениями. Немало и тех, кто страдает интерстициальным циститом – заболеванием куда более серьезным, чем ХП. В ряду состояний, от которых приходится отличать хронический простатит, такая патология, как расширение периостатических вен».

ХП – воспалительный процесс, имеющий три фазы, которые обязательно нужно учитывать при диагностике и выработке тактики лечения, подчеркнул докладчик. Острые фазы, когда инфекционный агент попадает в простату и вызывает повреждение эпителиальных и прочих клеток, сопровождается высвобождением определенных ферментов, биологически активных веществ, способствующих возникновению отека. Чтобы уменьшить объем поражения, включаются защитные функции организма, что приводит к рубцовым изменениям, впоследствии ограничивающим доступ лекарственных средств.

Дефицит тестостерона наряду со снижением уровня дигидростерона, по данным целого ряда научных работ, пятикратно увеличивает вероятность воспалительного изменения в тканях предстательной железы

Другим предрасполагающим к длительно протекающему воспалительному процессу в предстательной железе фактором является образование биопленок. Именно их наличием объясняется высокая резистентность ХП к лечению антибиотиками и необходимость в длительном курсе терапии противомикробными препаратами.

Касаясь терапии хронического простатита, С.И. Гамидов констатировал, что тактика лечения этого заболевания традиционно заключается в воздействии на инфекционно-воспалительный процесс. При этом важно понимать, ...

Елена Яковлева