Хронический ренокардиальный континуум при гломерулонефрите

Цель исследования. Изучить основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на додиализной стадии хронического гломерулонефрита (ХГН). Материал и методы. Обследованы 173 больных (90 мужчин и 83 женщин) с додиализной стадией хронического гломерулонефрита в возрасте от 15 до 70 лет, средний возраст 36,8±12,9 года. Из них у 88 выявлены ССЗ: коронарная болезнь сердца (КБС), нарушения ритма, гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), у 85 таковой не отмечалось. Клиническое обследование включало сбор жалоб и анамнеза, физическое обследование с измерением антропометрических показателей и артериального давления, лабораторно-инструментальное исследование для верификации диагноза, а биохимическое — определение в сыворотке крови концентрации общего белка и креатинина, фибриногена, липидного состава, С-реактивного белка. Для выявления структурных изменений, нарушений ритма и проводимости сердца проводили электро- и эхокардиографическое исследование. Результаты. Наличие ССЗ у больных на додиализной стадии ХГН ассоциировалось с более высоким содержанием кальция в сыворотке крови (1,7±0,6 ммоль/л против 1,4±0,5 ммоль/л; р<0,05), анемией с более низким содержанием гемоглобина, гематокрита и эритроцитов крови, уменьшением объема последних и более высокой креатининемией — 150 (76—179) мкмоль/л против 100 (70—117) мкмоль/л (р<0,05), а также снижением скорости клубочковой фильтрации — 80 (41—104) мл/мин против 100 (69—122) мл/мин (р<0,05) по сравнению с лицами без ССЗ. Выводы. Основными факторами, способствующими развитию ССЗ у пациентов на додиализной стадии ХГН, являлись анемия, гиперкальциемия и падение скорости клубочковой фильтрации с ростом концентрации креатинина в сыворотке крови.

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как коронарная болезнь сердца (КБС), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и нарушения ритма сердца — наиболее часто встречающиеся состояния у больных с хроническими болезнями почек (ХБП) [1]. Данные о взаимосвязи между заболеванием сердца и почек были получены в исследовании ранее [2]. Анемия, часто развивающаяся при прогрессировании ХБП, также является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Опубликованные клинические и экспериментальные данные подтверждают взаимосвязь между анемией, ХБП и ССЗ. При этом каждое из состояний ухудшает течение другого, создавая таким образом «порочный круг» прогрессирования заболевания, именуемого «кардиоренально-анемический синдром» [3—5]. Согласно данному определению, анемия может вызывать прогрессирование ХБП или возникнуть вследствие ХБП; анемия может привести к развитию ССЗ, или возникнуть на ее фоне. В то же время ССЗ могут быть причиной развития ХБП или возникнуть на их фоне. Снижение функции почек и анемия часто встречаются у больных ССЗ [6—8], и оба симптома являются независимыми факторами риска смерти у этих пациентов [7—9]. Помимо анемии многие факторы риска развития ССЗ, такие как гиперхолестеринемия, хроническое воспаление, оксидантный стресс, гиперфибриногенемия, гиперкальциемия, урикемия и другие также тесно связаны с прогрессирующей дисфункцией почек [9]. В связи с этим актуальной проблемой является первичная профилактика ССЗ у лиц, страдающих ХБП [10]. Проблема ССЗ у больных с ХБП, в частности при гломерулонефрите, обусловливает необходимость активного изучения уже на ранней стадии заболевания в надежде на предупреждение высокой смертности на более поздних ее стадиях. Более подробный анализ имеющихся исследований показывает, что частота ССЗ зависит от стадии ХБП. По данным ряда авторов, она выявляется у 20% больных при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) уже до 60 мл/мин, несколько чаще (31—35%) — при снижении СКФ до 49 мл/мин и значительно чаще (42—45%) при дальнейшем ухудшении функции почек [11, 12].

Таким образом, изучение факторов, способствующих присоединению ССЗ, является необходимым условием всестороннего анализа клинического течения хронического гломерулонефрита (ХГН).

Материал и методы

Нами обследованы 173 больных (90 мужчин и 83 женщины) в возрасте от 15 до 70 лет, средний возраст 36,8±12,9 года с додиализной стадией ХГН. Критериями исключения из исследования были терминальная стадия ХБП, системные заболевания соединительной ткани и заболевания крови.

В соответствии с наличием или отсутствием ССЗ все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — с ХГН + ССЗ (n=88) и 2-я — с ХГН без ССЗ (n=85). Всем больным было проведено клиническое обследование с верификацией диагноза. Лабораторные исследования дополнительно включали опреде...

Муркамилов И.Т., Калиев Р.Р., Сарыбаев А.Ш., Иманакунова Ж.Ш., Иманов Б.Ж., Ибрагимов А.А., Давыдова  Н.Т.