Хронический ренокардиальный континуум при гломерулонефрите

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.9.55-59

27.09.2016
472

1Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика; ²Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. М. Миррахимова при Минздраве КР, Бишкек, Кыргызская Республика
Цель исследования. Изучить основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на додиализной стадии хронического гломерулонефрита (ХГН). Материал и методы. Обследованы 173 больных (90 мужчин и 83 женщин) с додиализной стадией хронического гломерулонефрита в возрасте от 15 до 70 лет, средний возраст 36,8±12,9 года. Из них у 88 выявлены ССЗ: коронарная болезнь сердца (КБС), нарушения ритма, гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), у 85 таковой не отмечалось. Клиническое обследование включало сбор жалоб и анамнеза, физическое обследование с измерением антропометрических показателей и артериального давления, лабораторно-инструментальное исследование для верификации диагноза, а биохимическое — определение в сыворотке крови концентрации общего белка и креатинина, фибриногена, липидного состава, С-реактивного белка. Для выявления структурных изменений, нарушений ритма и проводимости сердца проводили электро- и эхокардиографическое исследование. Результаты. Наличие ССЗ у больных на додиализной стадии ХГН ассоциировалось с более высоким содержанием кальция в сыворотке крови (1,7±0,6 ммоль/л против 1,4±0,5 ммоль/л; р<0,05), анемией с более низким содержанием гемоглобина, гематокрита и эритроцитов крови, уменьшением объема последних и более высокой креатининемией — 150 (76—179) мкмоль/л против 100 (70—117) мкмоль/л (р<0,05), а также снижением скорости клубочковой фильтрации — 80 (41—104) мл/мин против 100 (69—122) мл/мин (р<0,05) по сравнению с лицами без ССЗ. Выводы. Основными факторами, способствующими развитию ССЗ у пациентов на додиализной стадии ХГН, являлись анемия, гиперкальциемия и падение скорости клубочковой фильтрации с ростом концентрации креатинина в сыворотке крови.

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как коронарная болезнь сердца (КБС), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и нарушения ритма сердца — наиболее часто встречающиеся состояния у больных с хроническими болезнями почек (ХБП) [1]. Данные о взаимосвязи между заболеванием сердца и почек были получены в исследовании ранее [2]. Анемия, часто развивающаяся при прогрессировании ХБП, также является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Опубликованные клинические и экспериментальные данные подтверждают взаимосвязь между анемией, ХБП и ССЗ. При этом каждое из состояний ухудшает течение другого, создавая таким образом «порочный круг» прогрессирования заболевания, именуемого «кардиоренально-анемический синдром» [3—5]. Согласно данному определению, анемия может вызывать прогрессирование ХБП или возникнуть вследствие ХБП; анемия может привести к развитию ССЗ, или возникнуть на ее фоне. В то же время ССЗ могут быть причиной развития ХБП или возникнуть на их фоне. Снижение функции почек и анемия часто встречаются у больных ССЗ [6—8], и оба симптома являются независимыми факторами риска смерти у этих пациентов [7—9]. Помимо анемии многие факторы риска развития ССЗ, такие как гиперхолестеринемия, хроническое воспаление, оксидантный стресс, гиперфибриногенемия, гиперкальциемия, урикемия и другие также тесно связаны с прогрессирующей дисфункцией почек [9]. В связи с этим актуальной проблемой является первичная профилактика ССЗ у лиц, страдающих ХБП [10]. Проблема ССЗ у больных с ХБП, в частности при гломерулонефрите, обусловливает необходимость активного изучения уже на ранней стадии заболевания в надежде на предупреждение высокой смертности на более поздних ее стадиях. Более подробный анализ имеющихся исследований показывает, что частота ССЗ зависит от стадии ХБП. По данным ряда авторов, она выявляется у 20% больных при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) уже до 60 мл/мин, несколько чаще (31—35%) — при снижении СКФ до 49 мл/мин и значительно чаще (42—45%) при дальнейшем ухудшении функции почек [11, 12].

Таким образом, изучение факторов, способствующих присоединению ССЗ, является необходимым условием всестороннего анализа клинического течения хронического гломерулонефрита (ХГН).

Материал и методы

Нами обследованы 173 больных (90 мужчин и 83 женщины) в возрасте от 15 до 70 лет, средний возраст 36,8±12,9 года с додиализной стадией ХГН. Критериями исключения из исследования были терминальная стадия ХБП, системные заболевания соединительной ткани и заболевания крови.

В соответствии с наличием или отсутствием ССЗ все пациенты были разделены н...

Список литературы

  1. O’Riordan E., Foley R.N. Effects of anemia on cardiovascular status. Nephrol Dial Transplant 2000;15(suppl 3):19–22. PubMed PMID: 15958821.4.
  2. Levey A.S. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: Wher do we start ? Am J Kidney Dis 1998;32 (5)(suppl.3):S5–13. PMID: 9820460
  3. Mukhin N.A., Moiseev V.S., Kobalava J.A. et al. Cardiorenal interactions: clinical significance and role in pathogenesis of diseases of the cardiovascular system and kidneys. Therapeutic archive 2004;6:39–46. Russian (Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.А. и др. Кардиоренальные взаимоотношения: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер архив 2004;6:39–46).
  4. Haehling S., Anker S.D. Cardio-renal anemia syndrome. Contrib Nephrol 2011;171:266–273. DOI: 10.1159/000327342.
  5. Silverberg D.S., Wexler D., Blum M. et al. The cardio-renal syndrome: correcting anemia in patients with resistant congestive heart failure can improve both cardiac and renal function and reduce hospitalizations. Clin Nephrol 2003;60:S93–S102. PMID:14607993.
  6. De Lima J.J.G., Vieira M.L.C., Abensur H., Krieger E.M. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease. Nephrol Dial Transplant 2001;16:793–797.
  7. Dyadyk A.I., Bagriy A.E., Yarovaya N.F. Disorders of left ventricular structure and function in chronic uremia: how often, why and what to do with it? Eur J Heart Fail 1999;1:327–336. PII: S1388-9842(99)00057-4.
  8. Schomig M., Ritz E. Cardiovascular problems in diabetic patients on renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant 2000;15:(Suppl. 5):111–116. PMID:11073283.
  9. Smirnov A.V., Dobronravov V. A., Kayukov I. G. et al. Definition, classification, diagnosis and the main directions of prevention of chronic kidney disease in adults: Recommendations of Research Institute of Nephrology of Saint-Petersburg state medical University named after Academician Pavlov I. P.: Nephrology 2008;12(2):75–93. Russian. (Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Рекомендации научно-исследовательского института нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова: определение, классификация, диагностика и основные направления профилактики хронической болезни почек у взрослых. Нефрология 2008;12(2):75–93).
  10. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Cardiorenal continuum: pathogenetic basis of preventive nephrology. Nephrology 2005;9(3):7–15. Russian. (Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005;9(3):7–15).
  11. Levin A., Singer J., Thompson C.R. et al. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention. Am J Kidney Dis 1996;27:347–354. PMID: 8604703.
  12. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.T., et al. Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia. Nephrol Dial Transpl 1996;49:5:1238–1234. PMID:8731110.
  13. Diagnosis and treatment of hypertension. National clinical guidelines of the Russian National Society of Cardiologists. Moscow 2010. Russian.Диагностика и лечение артериальной гипертензии. ВНОК. Национальные клинические рекомендации. Москва 2010.
  14. Zoccalli C., Benedetto S.M., Mallamaci F. et al. Prognostic impact of the indexation of left ventricular mass in patients undergoing dialysis. Am Soc Nephrol 2001;12:2768–2774. PMID:11729247.
  15. Besarab A., Goodkin D.A., Nissenson A.R. The Normal Hematocrit. Study Follow-up. N Engl J Med 2008;358:433–434. DOI:10.1056/NEJMc076523. PMID: 18216370.
  16. Grachev A.V., Alavi L. A., Niyazova G. U. at al. Mass of myocardium of the left ventricle, its functional status and the diastolic heart function in patients with arterial hypertension in different types of echocardiographic geometry of LV. Cardiology 2000;3:31–38. Russian. (Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У. и др. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000;3:31–38).
  17. Levin A., Singer J., Thompson R. et al. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: Identifying opportunities for intervention. Am J Kidney Dis 1996;27:347–354. PMID: 8604703.
  18. Matsushita K., Sang Y., Ballew S. H. et al. Cardiac and Kidney Markers for Cardiovascular Prediction in Individuals With Chronic Kidney Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study Arterioscler. Thromb Vasc Bio 2014;34:1770–1777. DOI:10.1161/ATVBAHA.114.303465. PMID: 24876355.
  19. Amann K., Wolf F., Nicholas C. et al. Aortic changes in experimental renal failure: Hyperplasia or hypertrophy of smooth muscle cells? Hypertension 1997;29 (3):770–775. PMID:9052894.
  20. McKechnie R.S., Smith D., Montoye C. et al. Prognostic implication of anemia on in-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention. Circulation2004; Jul; 20: 110 (3): 271–277. DOI:10.1161/01.CIR.0000134964.01697.C7. PMID: 15226214.
  21. Zeidman A., Fradin Z., Blecher A. et al. Avrahami Y. Mittelman M. Anemia as a Risk Factor for Ischemic Heart Disease. IMAJ 2004;6:16–18. PMID: 14740503.
  22. Groenveld H.F., Januzzi J., Damman K. et al. Anemia and mortality in heart failure patients: a systematic review and metaanalysis. J Am Coll Cardiol 2008;52:818–827. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.04.061. PMID: 18755344.
  23. Ezekowitz J.A., McAlister F.A., Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes insights from a cohort of 12065 patients with new-onset heart failure. Circulation 2003;107:223–225. PMID: 12538418.
  24. Silverberg D.S., Wexler D., Blum M. et al. Erythropoietin should be part of congestive heart failure management. Kidney Int 2003;87(Suppl.):40–47. PMID: 15166489.
  25. Hegarty J., Foley R.N. Anaemia, renal insufficiency and cardiovascular outcome. Nephrol Dial Transplant 2001;16:(Suppl. 1):102–105. PMID: 11369834.
  26. Locatelli F., Aljama P., Canaud B. et al. On behalf of the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP). Target haemoglobin to aim for with erythropoiesis-stimulating agents: a position statement by ERBP following publication of the Trial to Reduce cardiovascular Events with Aranesp Therapy (TREAT) study. Nephrol Dial Transplant 2010;25:2846-2850. DOI:10.1093/ndt/gfq336. PMID:20591813.

Об авторах / Для корреспонденции

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика
Кафедра терапии общей практики с курсом семейной медицины
Муркамилов И.Т.- к.м.н., ассистент кафедры.
Калиев Р.Р. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
Ибрагимов А.А. - к.м.н., доцент кафедры
Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. М. Миррахимова при Минздраве КР, Бишкек, Кыргызская Республика
Иманакунова Ж.Ш. - гл. врач центра.
Иманов Б.Ж. - к.м.н., ст.н.с. отдела ультразвуковой диагностики.
Давыдова Н.Т. - к.м.н., зав. отд. функциональной диагностики.
Сарыбаев А.Ш. - д.м.н., проф., зав. лабораторией горной медицины.
E-mail: murkamilov.i@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь