Хронобиологический подход к лечению больных эректильной дисфункцией сочетанием локального отрицательного давления и лазерного освечивания

Показано, что синхронизация энергетических, спектральных, частотных и временных параметров методики с биоритмами физиологических процессов, происходящих в органе, на который направлено воздействие, и организме человека в целом, позволяет значительно повышать эффективность, получать стабильные и воспроизводимые результаты лечения.
Представлено исследование, в котором приняли участие 62 пациента с васкулогенной ЭД, распределенных на 3 группы в зависимости от комплекса примененной терапии с использованием сочетанной методики, включающей отрицательное давление с одновременным лазерным освечиванием (методика ЛЛОД) в составе комплексной терапии и в виде монотерапии.
Было отмечено достоверное увеличение пиковой скорости кровотока после курса терапии во всех трех группах. Улучшение эректильной функции наблюдали во всех группах, при этом по шкале МИЭФ показатель эректильной функции в 1-й группе увеличился в среднем на 22,3±0,05%, во 2-й — на 34±1,5, в 3-й — на 19±1,7%, т.е. наилучшие результаты лечения получены в группе комплексной терапии. Добавление методики ЛЛОД к ингибитору ФДЭ-5 значимо повышает результативность лечения васкулогенной ЭД, что обусловлено воздействием физических факторов на стабилизацию гемодинамики в магистральных артериях полового члена. Отмечено также системное увеличение эластичности сосудов после курса терапии на 39,8±1,5%.
Показана эффективность применения методики ЛЛОД в лечении больных васкулогенной ЭД. Наилучшие результаты лечения достигнуты в группе больных, получавших комплексную терапию с использованием методики ЛЛОД и ингибитора ФДЭ-5.

Эректильная дисфункция (ЭД) – это полиэтиологическое состояние, в генезе которого выделяют физиологические и психосоциальные аспекты [1, 2]. В России ЭД выявляется у трети мужчин после 40 лет. Известно, что ЭД имеет сосудистый генез в 70–80% наблюдений и бывает связанной либо с уменьшением притока артериальной крови к кавернозным телам, либо с увеличением венозного оттока [3–8].

Одним из наиболее известных методов лечения ЭД является циклически создаваемое локальное отрицательное давление. Считается, что современный вакуумный эректор для индивидуального пользования изобрел G. Osbon [9], принцип работы аппарата до сих пор остался неизменным, предлагаются лишь различные варианты конструкции.

Позднее рядом специалистов было предложено освечивать половой член через прозрачную колбу одновременно с разрежением [10–12]. Такое сочетание известно как фотовакуумный метод лечения больных ЭД, поскольку до недавнего времени во всех серийно выпускаемых комплексах применяли исключительно светоизлучающие диоды и лишь в единичных клинических исследованиях применяли низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с одной длиной волны [13, 14].

Принципиально новым этапом развития известного метода лазерно-вакуумной терапии (ЛВТ) [15] стал предложенный и апробированный уникальный по своей эффективности метод локального отрицательного давления в сочетании с лазерным освечиванием (ЛЛОД) [16–18], разработанный 10 лет назад группой специалистов на кафедре урологии и оперативной нефрологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова под руководством члена-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора Е. Б. Мазо, который отличается от условных аналогов использованием исключительно лазерных источников света, а именно:

• наличием биомодулированного (БИО) режима модуляции; эффективным распределением времени и периодичности воздействия (с учетом биоритма 100 с распространения волн Ca2+);
• выбором оптимальных длин волн лазерного излучения и режимов работы лазеров;
• оптимизацией матричной конструкции распределения лазерных диодов.

Перед обоснованием параметров методики и ее принципов напомним кратко, в чем она заключается. Последовательность выполнения процедуры:

1. При работе в биомодулированном режиме подключить блок Матрикс-БИО в соответствии с его инструкцией по эксплуатации или включить режим на блоке ЛТА Лазмик-БИО. На лазерной излучающей головке нажать кнопку МОД (должен загореться светодиод). Лазерно-вакуумную терапию допускается проводить и без использования режима БИО, но с модуляцией НИЛИ постоянной частотой. В этом случае на базовом блоке для канала 1 (красные непрерывные лазеры) устанавливается частота 40 Гц. В любом случае мощность излучения лазеров максимальная, она не регули-руется.
2. Для канала 2 (импульсные ИК-лазеры) устанавливается частота 300–600 Гц (в биомодулированном режиме) или 40 Гц (без подключения режима БИО), мощность также максимальная.
3. Циклы повторяются с периодичностью (полупериодом) 1,5 мин. Соответственно, подключаются и каналы (лазеры) в следующей последовательности:
   • 1,5 мин – разрежение, включен канал 1 (красные лазеры, 635 нм);
   • 1,5 мин — перерыв, все лазеры выключены;
   • 1,5 мин — разрежение, включен канал 2 (импульсные ИК-лазеры, 904 нм);
   • 1,5 мин — перерыв, все лазеры выключены;
   • 1,5 мин — разрежение, включен канал 1 (красные лазеры, 635 нм), и т.д.
4. Лазеры включаются не более чем на 12 мин за сеанс (4 цикла), т.е. по 1–2 раза каждый.

Обоснование методики ЛЛОД

Почему в данной методике выбраны определенные значения мощности и длины волны НИЛИ, времени экспозиции или величины разрежения (отрицательного давления)?

Для начала в очередной раз обратим внимание на то, что необходимо использовать только лазерные диоды. В этом заключается существенное и принципиальное отличие ЛЛОД от фототерапевтического воздействия, совмещенного с созданием отрицательного давления в области полового члена. Основная причина применения конкретно лазерных источников заключается в том, что именно когерентный и монохроматичный свет наиболее эффективен в инициировании Са2+-зависимых процессов на всех уровнях регулирования физиологических механизмов, в том числе и эрекции [18].

Методика ЛЛОД служит сочетанным физиотерапевтическим методом, направленным в первую очередь на восстановление местных физиологических механизмов регулирования, нарушения которых могут лежать в основе развития ЭД. Недостаточность веноокклюзивного механизма, одного из основных механизмов возникновения ЭД, в свою очередь также может быть вызвана рядом своих причин. Цель и задача оптимизации метода состоят именно в том, чтобы максимально эффективно воздействовать на большую часть звеньев патогенеза заболевания.

На рис. 1. схематично представлены принципы, лежащие в основе методики. Из диаграммы видно, что первое (100 с) разрежение...

С.В. Москвин, Л.П. Иванченко