Урология №2 / 2017
Хронобиологический подход к терапии хронического реци-дивирующего бактериального цистита в стадии обострения
Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко), Воронеж, Россия
Цель исследования: оценка результатов комплексного лечения женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения с применением фототерапии в максимальные пики хронобиологической активности организма.
Материалы и методы: представлены результаты лечения 60 пациенток (средний возраст – 30,1±5,5 лет) с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения. Пациентки группы сравнения (n=30) получали стандартную терапию, основной группы (n=30) – стандартную терапию в сочетании с фототерапией с использованием низкоинтенсивного светового (НИС) излучения, проведенной в максимальные пики хронобиологической активности. Произведена оценка изменений результатов клинико-лабораторных исследований, а также хронобиологического статуса данных пациенток обеих групп.
Результаты: показано, что применение фототерапии на пике хронобиологической активности пациенток в сочетании со стандартным лечением привело к более быстрому купированию клинических признаков заболевания и десинхроноза.
Введение. Хронический рецидивирующий цистит – одна из главных и обсуждаемых проблем современной урологии [1, 2]. Более 7 млн женщин в мире ежегодно обращаются к врачу и более 1 млн из них в дальнейшем госпитализируются [3]. В России почти у трети молодых женщин рецидив развивается в течение 6 мес; у 50% больных инфекция рецидивирует чаще 3 раз в год [4].
Как и любой хронический процесс, данное заболевание доставляет пациентам серьезные неудобства, что приводит к резкому снижению физической и психической активности, ограничению свободы передвижений, налагает свой отпечаток и на психоэмоциональный статус больных [5, 6]. Кроме этого, поскольку хронический рецидивирующий цистит в 40% случаев встречается у женщин в работоспособном возрасте (20–40 лет) [6, 7] и более чем в 50% случаев приводит к утрате трудоспособности [8, 9] лишает их полноценного ночного сна и привычного образа жизни [10], данное заболевание обретает высокую социальную значимость.
Патологические процессы сопровождаются рассогласованием ритмов физиологических систем – десинхронозом, который является патогенетической основой нарушений в работе биосистемы [6]. Диагностика данного состояния базируется на оценке степени напряжения регуляторных механизмов, что позволяет контролировать своевременность активизации процессов адаптации, динамику восстановления функциональных резервов организма.
Таким образом, оценка хронобиологических особенностей течения заболевания, в том числе хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения, позволяет проводить более эффективную коррекцию патологического процесса.
Основным направлением в лечении хронического цистита является антибактериальная терапия. Однако ее эффективность в последние годы значительно снизилась. Причиной служит нерациональное использование препаратов [11], приводящее к снижению чувствительности микроорганизмов и селекции резистентных штаммов [12]. Важное значение имеет тот факт, что в ближайшие 10–15 лет не ожидается появления антибактериальных препаратов с принципиально новым механизмом действия [13]. Это обусловливает необходимость разработки методов более эффективного использования уже имеющихся препаратов. В этих условиях обоснован растущий интерес к эфферентным методам лечения, таким как хроно- и фототерапия, с использованием модулированного низкоинтенсивного светового (НИС) воздействия.
В настоящее время низкоинтенсивное световое излучение находит все большее применение в медицине. Действуя на живые клетки, оно способствует выработке эндотелийрелаксирующего фактора NO, что улучшает микроциркуляцию в тканях. Кроме того, данный вид излучения способствует снижению болевой чувствительности за счет истощения пула нейромедиаторов на нервных окончаниях и блокировки передачи болевого импульса [1, 4].
Известно, что все процессы в живой природе, а значит, и в организме человека подчинены определенным ритмам [15–17]. Интенсивность большинства физиологических процессов на протяжении суток имеет тенденцию повышаться в утренние часы и падать в ночное время. Однако каждый человек располагает своим личным графиком регулярных изменений характера и интенсивности биологических процессов [18]. В условиях современной тенденции к рациональному индивидуальному подходу к лечению больных нельзя игнорировать ритмические особенности функциональных систем различных организмов.
Сущность хронотерапии заключается в графическом определении времени максимального значения (акрофазы) хронобиологической активности каждого пациента и проведении лечебных процедур именно в это время. Применяя терапевтические воздействия в периоды максимальной активации всех защитных и репаративных функций организма, мы обоснованно име...
