Иcследование профиля субтипов вируса гепатита С у реципиентов компонентов донорской крови

Вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом воспалительного процесса в печени, для которого характерен парентеральный путь передачи. Трансфузии компонентов донорской крови являются неотъемлемой частью терапии заболеваний системы крови и повышают риск заражения гемотрансмиссивными инфекциями, в том числе гепатитом С. Генотип вируса определяет как характер течения заболевания, так и ответ на противовирусную терапию.
Цель исследованитя. Анализ профиля субтипов ВГС у инфицированных лиц, в том числе реципиентов компонентов донорской крови.
Материалы и методы. В период с 2004 по 2011 г. обследовано 811 пациентов, инфицированных ВГС: реципиенты доноров крови (1-я группа; n = 550) и пациенты без трансфузий (2-я группа; n = 261). Использовали коммерческие наборы реагентов производства ООО «ИнтерЛабСервис» (Россия).
Результаты. Выявлено сохраняющееся превалирование субтипа 1b (п = 381; 47%). В 1-й группе отмечено значимое увеличение его доли с 39,57 до 63,64% (р < 0,05). За период исследования доля нетипируемых образцов снизилась в 1-й группе с 26,20 до 6,50%, во 2-й – с 22,20 до 2,99% (р < 0,05). В 1-й группе были выявлены случаи одновременной детекции 3 и 4 субтипов.
Заключение. Сохраняется превалирование субтипа 1b. Улучшение качества лабораторной диагностики позволило статистически значимо снизить долю ВГС-позитивных образцов, не поддающихся генотипированию. В группе реципиентов трансфузий компонентов крови отмечены случаи одновременного выявления более двух субтипов ВГС, в отличие от пациентов, не получавших гемотрансфузии.

РНК-содержащий вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом воспалительного процесса в печени, который в 50–80% случаев переходит в хроническую форму [1] и в конечном итоге может привести к циррозу или гепатокарциноме. Основным путем передачи ВГС является парентеральный путь [2]. Трансфузии компонентов донорской крови являются неотъемлемой частью терапии заболеваний системы крови и одним из ведущих факторов риска вероятного инфицирования ВГС [3].

Особенностью ВГС является чрезвычайно высокая изменчивость генома. Наибольшей иммуногенностью обладают вирусные белки, кодированные гипервариабельным участком генома. Высокая степень гетерогенности этого локуса приводит к неэффективности гуморального ответа [1]. Наличие консервативной 5’-нетранслируемой области генома позволяет проводить генотипирование вируса. К настоящему времени выявлено 7 генотипов ВГС, в каждом из которых выделяют отдельные субтипы [2]. В России циркулируют преимущественно субтипы 1b и 3a [1, 4–10]. Согласно данным последних лет [1, 11–14], генотип вируса определяет как характер течения заболевания, так и ответ на противовирусную терапию. Течение инфекции, вызванной вирусом субтипа 1b, считается наиболее агрессивным и плохо поддается терапии [11–14]. Для других субтипов вируса характерно более мягкое течение и быстрое достижение устойчивого вирусологического ответа на лечение. Таким образом, определение субтипа ВГС у пациента является важным этапом при определении стратегии лечения.

На территории Российской Федерации специалисты регулярно изучают географическое распространение субтипов ВГС [4–10]. Так, в 1997 г. отмечено преобладание субтипа 1b (73,3%). Более редкими оказались субтипы 3а (11,6%), 1а (9,6%), а также сочетание субтипов 2а + 2b (5,1% случаев) [4–10]. К 2002 г. в Москве и Санкт-Петербурге доля субтипа 3а в структуре субтипов ВГС увеличилась до 39,5 и 65% соответственно, что, по-видимому, было связано с ростом числа потребителей инъекционных наркотиков [6, 7]. Также до 35% увеличилась доля субтипа 3а у пациентов, находящихся на стационарном лечении в лечебно-профилактических учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга [6, 7, 10]. В разных субъектах РФ распространение субтипов ВГС приблизительно одинаково [4, 5, 8–10], однако имеются некоторые отличия. В Московской и Владимирской областях субтип 1b обнаруживали соответственно у 52,9 и 48,2% лиц с ВГС-инфекцией, а 3а – у 33,0 и 36,2%. Иная ситуация наблюдалась в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Хабаровске и Барнауле, где доля субтипа 3а была выше (50–54%), чем доля 1b (25–46%). В Хабаровске высока доля субтипа 2а (25%). В Томской области субтип 3а (34,3%) преобладал над субтипом 1b (27,6%), и была высока доля образцов, в которых одновременно выявляли более одного субтипа – 34% [9].

Все вышеперечисленные данные получены в популяционных исследованиях ср...

Игнатова Е.Н., Ярославцева Н.Г., Туполева Т.А., Романова Т.Ю., Тихомиров Д.С., Филатов Ф.П.