Идеальный вес — споры продолжаются?

В настоящее время результаты значительного числа эпидемиологических исследований свидетельствуют о взаимосвязи ожирения с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертония, ишемические болезни сердца, сердечная недостаточность; сахарного диабета 2-го типа, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы, болезней опорно-двигательного аппарата. Имеются данные о более высокой частоте гиперхолестеринемии среди лиц с ожирением, нарушениях реологии крови, тромбоэмболических осложнениях, гипертрофии миокарда левого желудочка. В 1995 г. были опубликованы результаты крупного исследования NHS (Nurses` Health Study I), в котором участвовали 114 281 женщина в возрасте 30—55 лет без ССЗ, сахарного диабета, онкологических заболеваний на момент включения в исследование. Его результаты свидетельствовали, что относительный риск смерти от ИБС у женщин повышался в 1,64 раза при увеличении веса после 18 лет на 8—10 кг. Увеличение веса на 10—19 кг после 18 лет было связано с повышением риска в 2,6 раза, а увеличение более чем на 20 кг — в 7,4 раза.

В 1950 году ВОЗ включила ожирение в международную классификацию болезней. Согласно последней классификации ВОЗ (2004 г.) индекс массы тела (ИМТ) 18,5—24,9 кг/м2 считается нормальным, а более 40 позволяет говорить о «болезненном (морбидном)» ожирении (табл.).

По данным ВОЗ, в 2008 г. более 1,6 млрд взрослого населения планеты имели избыточный вес, в том числе более 500 млн — ожирение. По экспертным оценкам, к 2030 г. эти цифры удвоятся.

Избыточный вес и ожирение — опасная глобальная эпидемия

В настоящее время результаты значительного числа эпидемиологических исследований свидетельствуют о взаимосвязи ожирения с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертония, ишемические болезни сердца, сердечная недостаточность; сахарного диабета 2-го типа, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы, болезней опорно-двигательного аппарата. Имеются данные о более высокой частоте гиперхолестеринемии среди лиц с ожирением, нарушениях реологии крови, тромбоэмболических осложнениях, гипертрофии миокарда левого желудочка. В 1995 г. были опубликованы результаты крупного исследования NHS (Nurses` Health Study I), в котором участвовали 114 281 женщина в возрасте 30—55 лет без ССЗ, сахарного диабета, онкологических заболеваний на момент включения в исследование. Его результаты свидетельствовали, что относительный риск смерти от ИБС у женщин повышался в 1,64 раза при увеличении веса после 18 лет на 8—10 кг. Увеличение веса на 10—19 кг после 18 лет было связано с повышением риска в 2,6 раза, а увеличение более чем на 20 кг — в 7,4 раза.

Ряд исследований подчеркивает, что ожирение увеличивает расходы на медицинскую помощь и ведет к ухудшению качества жизни людей. Ожирение влечет за собой целый ряд неблагоприятных последствий для здоровья, социальные, психологические и экономические проблемы, затрагивающие как отдельного человека, так и общество в целом. В ряде стран на уровне политических решений вводятся меры по снижению в популяции доли лиц с избыточным весом и ожирением, появились даже жалобы на «гонения» на тучных людей.

Парадокс ожирения

В то же время, начиная с 1999 г., публикуется ряд работ, посвященных так называемому парадоксу ожирения: было показано, что среди отдельных популяционных групп (пожилой возраст, некоторые кардиологические заболевания, ХПН с диализом) выживаемость была выше среди пациентов с избыточным весом и ожирением. Известно, что ожирение ассоциируется с повышенным риском развития фибрилляции предсердий, однако в исследовании AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) выявлено, что общая смертность была ниже среди пациентов с избыточной массой тела (ОР = 0,64, 95% ДИ 0,48—0,84) и ожирением (ОР = 0,77, 95% ДИ 0,68—0,93), чем среди пациентов с нормальной массой тела. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также оказалась ниже среди пациентов с избыточной массой тела (ОР = 0,40, 95% ДИ 0,26—0,60) и ожирением (ОР = 0,77, 95% ДИ 0,62—0,95). Badkeha A., 2010. Несмотря на то, что ожирение считается фактором риска сахарного диабета 2-го типа, а их сочетание — повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, в 2012 г. Carnethon M.R. с соавт. публикуют результаты исследования, свидетельствующие о более высоком риске смертности среди больных сахарным диабетом с нормальным весом по сравнению с избыточны весом и ожирением. С учетом других факторов риска (возраст, курение, уровень липидов и т.д.) отношение рисков среди пациентов с нормальным весом общей и сердечно-сосудистой смерти составил 2,08 (95% ДИ 1,52—2,85) и 1,52 (95% ДИ 0,89—2,58). В журнале JAMA 2013 г. Flegal K.M. с соавт. опубликован мета-анализ 97 исследований (2,88 млн человек), оценива...