Медицинский Вестник №19 (596) / 2012
Игорь ШЕЙМАН: при нерациональной организации медицинской помощи экономические стимулы работают слабо
Дискуссии о том, как обустроить отечественное здравоохранение, ведутся уже много лет. Мнения различных экспертов зачастую прямо противоположны. В интервью редактору раздела «МВ» Сергею Литвиненко свое видение проблем и перспектив развития отрасли представил профессор Национального исследовательского университета-Высшая школа экономики Игорь ШЕЙМАН.
— Игорь Михайлович, в чем, на ваш взгляд, заключаются ключевые проблемы отрасли и каковы могут быть пути их решения?
— Думаю, будет правильным в обсуждении вопросов, касающихся стратегических направлений развития отрасли, опираться на положения Стратегии-2020, в разработке новой версии которой мне пришлось участвовать. Она содержит много конкретных мероприятий на среднесрочную перспективу. Можно пытаться комментировать и конкретные законодательные инициативы последнего времени, но от них как раз отталкиваться сложно.
Упомянутый документ исходит из нашего видения макроэкономической ситуации и наших возможностей. Скорее всего, время больших вливаний средств в отрасль уже позади. И не потому, что приоритетность здравоохранения падает, она как раз растет, а потому, что есть некие объективные и всем хорошо известные ограничители. Даже при самой высокой приоритетности здравоохранения мы по уровню финансирования здравоохранения на душу населения передовые западные страны в ближайшие годы не догоним. Именно поэтому для того, чтобы выйти хотя бы на минимальный европейский уровень по ведущим показателям здоровья, в документе была сделана ставка на интенсивный путь развития.
Первый приоритет — акцент на профилактику и формирование здорового образа жизни, который подразумевает реализацию целого комплекса мер. Эти меры были обсчитаны. В итоге стало понятно, что даже в экономическом плане они оправданны. Другое дело, что заниматься этим надо долго и всерьез, ожидать в одночасье каких-то видимых результатов не приходится. И именно поэтому нужны кардинальные сдвиги в самой организации медицинской помощи. Здесь уже новые приоритеты. Прежде всего кадры, управление качеством медпомощи и структурные преобразования в системе.
— Что вы имеет в виду под структурными преобразованиями?
— Мне кажется, мы очень задержались с такого рода изменениями. Экономисты приходят к выводу, что при нерациональной организации медицинской помощи экономические стимулы работают очень слабо. Вроде бы новые механизмы внедряются — платим за реальные объемы медицинской помощи в системе ОМС, но существенных сдвигов ни с точки зрения пациента, ни с точки зрения врачей и организаторов здравоохранения не происходит.
А «болячки» нашей системы хорошо известны: слабость участковой службы, а значит, высокая потребность в услугах узких специалистов, чрезмерная специализация амбулаторно-поликлинической помощи, доминирование стационара, отсутствие необходимых мощностей для долечивания больных и реабилитации В последнее время специалисты говорят еще и о фрагментарности системы оказания медпомощи. Пол...
