Играет ли дислипидемия патогенетическую роль в развитии невоспалительной формы хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли?

В исследовании изучена симптоматология 74 пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Уточнены особенности липидного обмена крови при воспалительной и невоспалительной формах этого заболевания. Установлены динамические характеристики артериального кровотока в предстательной железе пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Путем проведения сравнительного межгруппового анализа выявлены достоверные различия в некоторых показателях липидного обмена крови, скоростных параметрах артериального кровотока простаты у исследуемых пациентов, показаны корреляционные связи между интенсивностью боли, типом дислипопротеинемии и артериальной ишемией простаты. Продемонстрирована целесообразность анализа липопротеинового спектра крови в дифференциальной диагностике воспалительной и невоспалительной форм хронического абактериального
простатита.

Введение. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ III), или хронический абактериальный простатит, составляет подавляющее большинство (около 90%) случаев в структуре хронического простатита [1, 2].

ХП/СХТБ III ранее было принято разделять на воспалительную (IIIА) и невоспалительную (IIIБ) формы. Форма IIIA от формы IIIБ отличается наличием лейкоцитов в секрете простаты, а также в моче, собранной после массажа простаты или эякуляте [3, 4]. Клинические симптомы этого состояния схожи с хроническим бактериальным простатитом, по своей сути являющимся доказанным инфекционным заболеванием. Однако для ХП/СХТБ III характерно отсутствие уропатогенной бактериальной флоры, выявляемой стандартными микробиологическими тестами в моче, секрете простаты и эякуляте [5, 6]. После более чем 10-летних расширенных исследований Национальный институт здоровья США признал, что до сих пор не разработано убедительных критериев различий форм хронического простатита IIIА и IIIБ.

Научный интерес к этому заболеванию связан, прежде всего, с его широкой распространенностью в общей структуре урологических обращений за помощью — от 14 до 24% [7, 8]. Во-вторых, среди пациентов доминируют молодые мужчины, до 80% из них имеют клиническую манифестацию болезни в возрасте от 21 года до 45 лет. В-третьих, допущение существования абактериальных форм простатита побуждает клиницистов продолжать поиск этиологических и патогенетических факторов, приводящих к возникновению хронической тазовой боли [9, 10], связанной с простатой. Так, согласно имеющимся данным о возникновении боли, последняя может быть вызвана усилением или ингибированием болевого импульса периферической или центральной нервной системой, активирующимися в свою очередь за счет воспаления, онкогенеза, повреждения тканей различной
этиологии или ишемии [10]. Ранее нами опубликованы данные, свидетельствующие о снижении
артериального кровотока в простате при невоспалительной форме хронического абактериального
простатита [11, 12], а также приведены результаты биохимических исследований, указывающих
на изменения в обмене калликреина и системе перекисного окисления липидов/антиоксидантной защиты, что свидетельствует о выраженной тканевой гипоксии [13, 14].

Как известно, одним из мощнейших патологических процессов, ведущих к гипоксии как на органном, так и на тканевом уровне, является атеросклероз. Например, повышение уровня общего холестерина (ОХС) более 6,5 ммоль/л при содержании липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) выше 4 ммоль/л может опосредованно влиять на возникновение патологических изменений сосудистой стенки, в том числе в жизненно важных органах. Одним из клинических проявлений этого является боль. Так, при наличии гиперлипидемии (ГЛП) типа IIА, IIБ или IV у пациентов сравнительно чаще диагностируется
ишемическая болезнь сердца и с большей частотой развивается инфаркт миокарда в сравнительно молодом возрасте, а отслеживание уровней ОХС и ЛПНП в динамике дает важную информацию для определения дальнейшей тактики ведения пациента [15, 16].

В связи с этим изучение показателей липидного обмена крови и артериальной интрапростатической гемодинамики при ХП/СХТБ III, где ведущим симптомом также является боль, остается актуальной задачей.

Таблица 1. Структура симптомов по данным анкеты NIH-CPSI.

Целью данного исследования было провести сравнительный анализ симптомов с показателями липидного обмена крови и динамических характеристик артериальной гемодинамики простаты у пациентов с воспалительной и невоспалительной формами хронического абактериального простатита.

Материалы и методы. В исследование были включены 74 пациента в возрасте 21—44 лет с длительностью симптомов хронического простатита от года до 20 лет. Исследуемых рандомизировали на две группы, сопоставимые по возрасту, длительности симптомов и клиническим проявлен...

Коган М.И., Белоусов И.И., Шангичев А.В.