Иммунологические показатели в диагностике аллергической бронхиальной астмы

Актуальность. В настоящее время для подтверждения наличия аллергии используется ряд лабораторных методов, однако сохраняются трудности в подтверждении диагноза аллергической бронхиальной астмы (АБА).
Цель исследования: определение иммунологических критериев АБА.
Материал и методы. Обследованы 160 детей в возрасте от 6 до 18 лет, в т.ч. 130 пациентов с АБА и 30 детей контрольной группы. Определяли относительный и абсолютный уровни CD19+, CD19+CD23++ В-лимфоцитов, CD23+IgE+-эозинофилов.
Результаты. Уровень В-лимфоцитов, несущих CD19+CD23++-рецептор, служит высокоинформативным диагностическим критерием для пациентов с АБА. При абсолютных значениях уровня В-лимфоцитов, несущих CD19+CD23++-рецептор, 23,23 кл/мкл, и относительном уровне ≥5,40% можно с высокой степенью достоверности говорить о наличии у пациента АБА. Для подтверждения диагноза АБА следует определять уровень эозинофилов, несущих CD23+IgE+-рецептор. При абсолютном значении уровня этих клеток ≥73,01 кл/мкл и относительном уровне ≥35,10% можно с высокой степенью достоверности говорить о наличии у пациента АБА.
Заключение. Для подтверждения диагноза АБА следует определять уровни CD19+CD23++ В-лимфоцитов и CD23+IgE+-эозинофилов.

Для цитирования: Асирян Е.Г. Иммунологические показатели в диагностике аллергической бронхиальной астмы. Фарматека. 2019;26(10): 71–76. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.71-76 

Введение

Диагноз бронхиальной астмы (БА) устанавливается на основании данных анамнеза жизни и заболевания пациента, анализа клинической картины. Для подтверждения наличия заболевания также проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований [1, 2].

Существует ряд лабораторных методов для подтверждения наличия аллергии, у каждого из которых есть свои преимущества и недостатки [2, 3].

В настоящее время для диагностики аллергических заболеваний, в т.ч. и БА, широко используется определение общего IgE методом иммуноферментного анализа [4]. Недостатком данного метода является невысокая диагностическая специфичность, т.к. 30% пациентов с атопическими заболеваниями имеют уровень общего IgE в пределах нормы. Следует помнить, что повышение IgE ассоциируется не только с аллергическими заболеваниями, но и с паразитарными инвазиями [5].

Определение уровня эозинофилов не специфично для БА, т.к. рост этого показателя наблюдается при всех аллергических заболеваниях и паразитарных инвазиях. При проведении ROC-анализа характеристическая кривая располагается ближе к диагонали, которая соединяет левый нижний и правый верхний углы. При этом значение AUC для уровня эозинофилов равно 0,61, для общего IgE – 0,67. Эти показатели говорят о невысокой информативности указанных в диагностике именно БА, а не атопического статуса в целом [5, 6].

При проведении аллергологического обследования для диагностики БА также применяется метод постановки кожных скарификационных проб [7, 8]. При получении положительного результата мы подтверждаем наличие сенсибилизации к тому или иному аллергену, но не можем подтвердить диагноз БА. Следует помнить, что при проведении указанных проб существует вероятность получения как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов. В детском возрасте отмечается низкая чувствительность кожных покровов, что обусловливает невысокую информативность кожных тестов [9, 10].

Один из лабораторных методов, наиболее широко используемых для диагностики аллергии, – это определение аллергенспецифических IgE к аллергенам [11]. Однако обнаружение IgE-антител к определенному аллергену не говорит об ответственности именно этого аллергена за клиническую симптоматику заболевания. Для выставления окончательного диагноза необходимо сопоставить клиническую картину с результатами лабораторных и инструментальных исследований. Даже в том случае, когда в сыворотке крови отсутствуют IgE-антитела к исследуемым аллергенам, нельзя полностью исключать IgE-зависимый механизм заболевания. Местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток возможны и в отсутствие специфического IgE в сыворотке крови [12].

Цель исследования: определение иммунологических критериев АБА.

Методы

В ходе проведенной работы были обследованы 130 детей в возрасте от 6 до 18 лет, находившихся на лечении в аллергологическом отделении УЗ ВОДКЦ. Все дети наблюдались по поводу аллергической БА. Диагноз заболевания устанавливался и подтверждался в стационаре на основании международных рекомендаций, был обоснован данными анамнеза и клиническими проявле...

Е.Г. Асирян