Иммуномодуляторы в профилактике и лечении респираторных инфекций у детей

Рассматривается место иммунных нарушений в патогенезе рецидивирующих респираторных инфекций у детей. Подчеркивается, что применение иммуномодуляторов способствует снижению частоты и тяжести респираторных заболеваний, профилактике возможных осложнений. К числу таких препаратов относится Гроприносин (инозин пранобекс), сочетающий свойства универсального иммуномодулятора с прямой противовирусной активностью в отношении широкого спектра заболеваний, вызываемых ДНК- и РНК-вирусами. Результаты ряда исследований свидетельствуют о перспективности применения Гроприносина среди часто болеющих детей с отягощенным преморбидным фоном. Прослеживается тенденция сокращения длительности и облегчение тяжести острых респираторных вирусных инфекций на фоне лечения этим иммуномодулятором, что является важнейшим подтверждением его эффективности.

По данным ВОЗ, острые инфекции дыхательных путей – основная причина заболеваемости и смертности среди детей. Респираторные инфекции (РИ) являются причиной 20 % всех медицинских консультаций и 75 % назначений антибактериальных препаратов [1]. На их долю, особенно в осенне-зимний период, приходится более 90 % всех обращений за амбулаторной помощью, их прирост регистрируется во многих государствах мира вне зависимости от климато-географической зоны
и уровня социально-экономического развития страны [2]. К ведущим факторам риска РИ относятся посещение детских садов, контакт в семье со старшими братьями и сестрами, мужской пол, наличие курящих в доме и искусственное вскармливание на первом году жизни [3]. В индустриально развитых странах дети особенно часто болеют РИ. При этом существуют пациенты, которых условно называют
“детьми с рецидивирующими респираторными инфекциями”, или “часто болеющими детьми” (ЧБД), и относят к группе диспансерного наблюдения [4]. Частота РИ у ЧБД превышает 4 эпизода в год или 1 в месяц, если это период максимальной заболеваемости (октябрь–март). Повторные РИ приводят к нарушению развития, функционирования различных органов и систем, включая врожденный и
приобретенный иммунитет. В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию таких заболеваний, как рахит, отставание в физическом и психомоторном развитии. ЧБД широко и часто неоправданно
назначают большое количество медикаментов, в т. ч. жаропонижающие и антибиотики. По данным европейских исследований, ЧБД – это почти 5 % популяции детей в возрасте от 3 до 6 лет включительно, причем частота РИ не зависит от пола. По данным российских исследований, доля ЧБД
в детской популяции колеблется в широком диапазоне — от 15 до 75 %, не имея тенденции к снижению [5]. Анамнез часто болеющего ребенка обычно не отличается от такового детей с низкой и средней частотой РИ. Аналогично другим детям ЧБД обычно питаются грудным молоком хотя
бы до 4 месяцев, у них не выявляется повышенная частота пищевых аллергий или негативных реакций на вакцинацию. Эти дети также нормально растут, набирают массу и не отстают в развитии психомоторных функций. В то же время, очевидно, существуют наследуемые факторы, предрасполагающие к рецидивированию РИ. В частности, результаты эпидемиологического исследования свидетель-ствуют, что более 56 % ЧБД имеют хотя бы одного родителя с наблюдавшейся в детстве повышенной чувствительностью к РИ. Всего лишь у 9 % ЧБД оба родителя не относились в
детстве к этой группе.

Основными вирусными возбудителями РИ являются риновирусы (25–40 %), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный, адено-, энтеро-, рео- и пикорнавирусы. Смешанная гриппозно-аденовирусная инфекция регистрируется в 10–15 % случаев во время эпидемии гриппа. В межэпидемические периоды сочетание парагриппа и аденовирус-
ной инфекции отмечается только в 2,5–4,0 % случаев [6].

Острые вирусные заболевания респираторного тракта нередко осложняются бактериальной инфекцией. Заболевания, вызванные вируснобактериальными ассоциациями, характеризуются тяжелым течением и частым развитием осложнений. У ЧБД примерно в половине случаев развиваются бактериальные осложнения (синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии).

Развитие наиболее тяжелых форм РИ может быть связано с нарушениями в системе местного иммунитета. К формированию вторичной патологии в системе местного иммунитета приводят различные причины, среди которых важнейшее место занимают неблагоприятные экологические факторы. Влияние экологической обстановки на иммунную систему подтверждают исследования ВОЗ, согласно которым как в развитых, так и в развивающихся странах дети раннего возраста, проживающие в городах, переносят в 2 раза больше эпизодов РИ в год, чем аналогичные дети, проживающие в сельской местности. К снижению иммунитета приводят и нарушения экологии организма – дисбиозы, прежде всего слизистых оболочек (СО) желудочно-кишечного т...

Караулов А.В.