Иммуноморфология почек после перенесенной преэклампсии

Обследовано 20 женщин с преэклампсией и перинатальными потерями в анамнезе. Проведено исследование почечных биоптатов у 17 женщин в сроки от 8 дней до 1,5 года после завершения беременности. При гистологическом исследовании нефробиоптатов морфологические изменения были выявлены у 7 (41,2%) женщин, это позволяет думать, что у них хронические заболевания почек, ранее не распознанные, принимались ошибочно за преэклампсию. У 15 (88,2%) из 17 женщин с преэклампсией в анамнезе в почках были найдены иммуноглобулины основных классов: G, M, A, C3‑компонент комплемента, что является подтверждением одного из основных тезисов развития преэклампсии, согласно которому циркулирующие иммунные комплексы откладываются в жизненно важных органах и оказывают на них повреждающее действие.

Преэклампсия является грозным осложнением беременности, родов и послеродового периода и занимает одно из ведущих мест в структуре причин материнской и перинатальной смертности как в нашей стране, так и за рубежом [4, 7].

Высокая частота развития преэклампсии может быть связана с тем, что скрытые заболевания почек впервые проявляются во время беременности и ошибочно принимаются за преэклампсию [2, 6, 7].

Диагностика заболеваний почек у женщин, в анамнезе которых имеются преэклампсия и перинатальные потери, представляет особый интерес. Беременность является благоприятным фоном для обострения ряда хронических заболеваний, может индуцировать острый (гестационный) пиелонефрит и специфическую нефропатию в рамках преэклампсии. С одной стороны, преэклампсия рассматривается как этиологический фактор гипертонической болезни, гломерулонефрита, острой почечной недостаточности. С другой стороны, любые нарушения деятельности почек нередко и драматически отражаются на течении беременности, состоянии матери и плода.

Общие клинические методы исследования не всегда позволяют диагностировать патологию почек, поэтому важным и интересным является изучение морфологических изменений почек у женщин, в анамнезе которых имеется беременность, осложнившаяся преэклампсией с перинатальными потерями.

Целью настоящего исследования являлись изучение морфологических изменений почек у женщин с тяжелой преэклампсией в анамнезе, оценка безопасности и диагностической значимости метода пункционной биопсии почек в акушерской практике.

У 20 женщин в различные сроки после завершения беременности (от 8 дней до 1,5 года), осложнившейся тяжелой преэклампсией с перинатальными потерями, проведено гистологическое и иммуноморфологическое исследование почечных биоптатов.

У 3 первых пациенток морфологическое исследование почечных биоптатов провести не удалось, так как в них отсутствовала почечная ткань, что объяснялось отработкой методики. В связи с этим при анализе результатов морфологического исследования за 100% принималось исследование у 17 пациенток.

Показанием к биопсии почки было наличие тяжелой преэклампсии в анамнезе. Абсолютными противопоказаниями к проведению пункционной биопсии почек были инфекция, гематурия, наличие у пациентки одной почки, относительными – поликистозная болезнь, высокая степень артериальной гипертензии, уремия.

По решению этического комитета каждая женщина давала письменное согласие на проведение этой процедуры.

Нефробиопсию пациенткам проводили натощак, под инфильтрационной анестезией с обязательным ультразвуковым контролем специалисты из Института трансплантологии.

Материал биопсии фиксировали в нейтральном формалине, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 3—5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по Ван-Гизону и Шифф-реактивом. Исследование гистологических препаратов проводили с помощью светового микроскопа при увеличении в 100, 400 и 1000 раз. Для иммуноморфологического исследования использовали почечный биоптат, фиксированный в среде Tissue-Tek (Miles), который замораживали в жидком азоте. В криостате делали серийные срезы толщиной 6 мкм, переносили их на предметные стекла и подсушивали препараты 30 мин при комнатной температуре. После этого на срезы на 2 мин наносили, а затем обрабатывали меченными FITS антителами кролика к IgG, IgM, IgA, C3-компоненту комплемента и фибрину. После инкубации срезов во влажной камере в течение 30 мин при комнатной температуре их трижды промывали в фосфатно-солевом буфере и заключали в 60% нейтральный глиц...

Мурашко Л.Е., Ильинский И.М.