Иммунотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и ее эффективность

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы занимают важное место в
структуре урологической патологии, особенно среди женщин: 80–90% всех больных хроническим пиелонефритом и циститом составляют женщины, 10–20% женщин хотя бы один раз за период взрослой жизни сталкиваются с эпизодом инфекции мочевой системы [1–4]. Проблема антибиотикотерапии больных с мочевыми инфекциями далека от своего разрешения ввиду недостаточной эффективности и массы побочных эффектов – токсико-аллергических и дисбиотических, а также из-за формирования антибиотикорезистентных микроорганизмов-возбудителей.

Инфекции урогенитального тракта существенно снижают качество жизни пациентов не только из-за
выраженного симптомокомплекса (боли, дизурии, диспареунии), но и из-за частых рецидивов заболевания; в частности, рецидивы цистита у 50% пациенток возникают более 3 раз в год. Факторы, ассоциированные с рецидивированием инфекций мочевыводящих путей, подразделяют на три группы: биологические, поведенческие и урогенитальные [3, 5].

К биологическим факторам относят:
1. Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе.
2. Сахарный диабет 1 типа.
3. Дефицит эстрогенов.
4. Наличие генетической предрасположенности.

К поведенческим факторам относят:
1. Половой акт.
2. Использование в качестве метода контрацепциидиафрагмы.
3. Использование в качестве метода контрацепцииспермицидов.
4. Недавний курс антибиотикотерапии.

К урогенитальным факторам относят:
1. Недержание мочи.
2. Обструкция мочевыводящих путей.
3. Врожденные пороки развития.
4. Детрузорно-сфинктерная дисфункция.
5. Оперативные вмешательства.

Данные, полученные в ходе международного многоцентрового исследования ARESC, проведенного
в 2003–2006 гг., показали, что основным возбудителем инфекционно-воспалительных заболеваний
органов мочеполовой системы является кишечная палочка, значительно реже – другие микроорганизмы: Escherichia coli – в 77% случаев, Staphylococcus saprophyticus – в 4%, Klebsiella pneumoniae – в 3,5%, Proteus mirabilis – в 3%, другие – в 13% случаев [4]. Известно, что почки, мочеточники, мочевой пузырь, матка, предстательная железа – обычно стерильны. На слизистой оболочке передней уретры встречаются стафилококки, непатогенные нейсерии, сапрофитные трепонемы и коринеформные бактерии. Микрофлора наружных гениталий представлена эпидермальными стафилококками, коринеформными бактериями, зеленящими стрептококками, микобактериями (Mycobacterium smegmatis), Candida и энтеробактериями (напр., E. coli).

Кишечная палочка – широко распространенная условно-патогенная бактерия со сложной антигенной структурой, способная вызывать инфекционное поражение любой системы и органа. Однако
инфекции мочевыводящих путей вызваны особыми штаммами кишечной палочки – т. н. уропатогенной
E. coli.

Диагноз острого цистита, как правило, не вызывает затруднений и устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, результатов общего анализа мочи. В отдельных случаях возможно назначение лечения без лабораторного исследования. Однако при рецидивирующем цистите или неэффективности антимикробной терапии обязательно бактерилогическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Кроме бактериологической верификации возбудителя очень важна комплексная диагностика сопутствующих заболеваний,
анатомических аномалий и функциональных расстройств, приводящих к нарушению уродинамики
нижних мочевыводящих путей.

В качестве эмпирической антибактериальной терапии острой инфекции мочевыводящих путей
рекомендованы:
• Фосфомицин.
• Фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин,левофлоксацин).
• “Защищенные” аминопенициллины.
• Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений (оптимален цефиксим 400 мг в сутки).

Врачебные рекомендации пациенткам с рецидивирующим циститом обычно подразумевают употребление массы жидкости, у женщин с рецидивами после сексуальной активности – прин...

М.А. Шевяков.