Инцидентальный почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2–3% от всех эпителиальных опухолей и 85% среди всех первичных злокачественных опухолей почки. В 2006 г. в Европейском Союзе зарегистрировано около 63 тыс. новых случаев ПКР и около 26 тыс. смертей от данного заболевания [1]. Заболеваемость ПКР продолжает расти: общемировой и европейский ежегодный прирост заболеваемости составляет 2% [2].

В 2007 г. в России выявлено 16 770 больных со злокачественными новообразованиями почки, что составило 4,13% среди мужчин и 2,87% среди женщин со злокачественными новообразованиями. Стандартизованный показатель заболеваемости населения России ПКР – 8,09 на 100 тыс. населения. По темпам прироста онкологической заболеваемости в России ПКР устойчиво занимает третье место после рака предстательной и щитовидной желез [3].

По сводным статистическим данным, злокачественные новообразования почки в Российской Федерации в 2010 г. составили 3,6% от всех злокачественных новообразований. За 5 лет абсолютный прирост составил 19%, в том числе у мужчин – 17,1%, у женщин – 21,3% [4].

Общая выживаемость при ПКР зависит от стадии заболевания, степени ядерной атипии (Fuhrman), выбранной оперативной тактики и др. В среднем 5-летняя раковоспецифическая выживаемость составляет 77%, 10-летняя – 69%. В случае обращения пациента на поздних стадиях заболевания 5и 10-летняя выживаемость при этом заболевании резко снижается – 28 и 16,3% соответственно при IV стадии [5]. В Европе наивысшие показатели смертности – 10,0 среди мужчин и 4,5 среди женщин на 100 тыс. населения в год – зафиксированы в Чехии. Высокая смертность зафиксирована также в странах Восточной Европы и Германии [6].

Коэффициент отношения смертности к количеству случаев заболеваемости при ПКР по сравнению с другими онкоурологическими заболеваниями наивысший. Показатель смертности от злокачественных новообразований почки в 2005–2010 гг. в Российской Федерации составил 6,01 на 100 тыс. населения, а ее абсолютный 5-летний прирост – 7,9% [4].

Рост частоты выявления ПКР за последние 10 лет обусловлен как истинным увеличением заболеваемости, так и широким внедрением методов визуализации (ультразвуковое исследование – УЗИ, компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ) [7]. Несмотря на широкое внедрение методов визуализации и увеличение выявления ПКР на более ранних стадиях смертность от ПКР неуклонно растет [8].

Соотношение мужчин и женщин в возрастной категории от 40 до 70 лет с течением времени не меняется и составляет 2:1 [9, 10]. В 2010 г. средний возраст больных ПКР мужского пола в Российской Федерации равнялся 60,4, женщин – 63,1 года [4].

За последние 10 лет отмечено увеличение числа больных ПКР, ограниченное фасцией Герота (pTla–рТЗа), до 93,8%. Данные изменения связаны с увеличением количества выявляемых при помощи УЗИ, КТ и МРТ бессимптомных (инцидентальных) опухолей почек, доля которых в настоящее время составляет 60% [11].

Инцидентальными принято обозначать опухоли, диагностированные в ходе скрининга или обнаруженные случайно при обследовании по поводу других заболеваний. В 1970 – начале 1980-х гг. бессимптомный ПКР составлял не более 10%. Нельзя не отметить, что уровень выявляемости опухолей почек со временем заметно изменился в лучшую сторону [12].

Вместе с повышением заболеваемости ПКР отмечается тенденция к увеличению локализованных форм ПКР, что является следствием более ранней диагностики. За последние 20 лет в развитых странах мира отмечен неуклонный рост выявляемости инцидентального (асимптомного) ПКР. Количество локализованных форм ПKP за последние 20 лет выросло на 4–6% [12].

Наибольшая заболеваемость данными видами опухолей приходится на возрастной промежуток 60–70 лет. Бесспорным фактом остается то, что в последние годы большинство опухолей почек обнаруживается случайно – во время проведения диагностических исследований различных неспецифических симптоматических комплексов [13].

По данным многочисленных ретроспективных исследований, уровень инцидентального ПКР весьма вариабелен, его показатели колеблются от 15 до 61% [14]. Многие авторы смогли зарегистрировать тенденцию к увеличению обнаружения ПКР в более низкой стадии и повышение показателей выживаемости пациентов с инцидентальными опухолями почек. Такой широкий диапазон выявления инцидентального ПКР может быть связан с различиями в критериях инцидентальных опухолей в разных исследованиях, различиями протоколов скрининга в разных странах. Существует предположение о возможном влиянии и ряда других факторов, таких как расовая принадлежность, особенности питания, неблагоприятные условия окружающей среды и пр.

Анализ сведений, полученных при проведении эпидемиологических исследований в различных странах мира, выявил четкую связь между ростом заболеваемости и наличием таких факторов, как курение, избыточная масса тела, низкий уровень физической активности, прием некоторых лекарственных препаратов, артериальная гипертензия и ...

Тян П.А., Дутов В.В.