Акушерство и Гинекология №1 / 2018

Индукторы интерферонов в комплексной терапии заболеваний шейки матки при персистирующей папилломавирусной инфекции

1 февраля 2018

Российский университет дружбы народов, Москва

Актуальность. Несмотря на визуальность формы и длительный период предрака шейки матки, достаточно чувствительные, специфичные и недорогие скрининговые тесты (цитологический и определение вируса папилломы человека (ВПЧ) с возможностью соединения их в жидкостной технологии), заболеваемость инвазивным раком растет, а запущенность не снижается.
Цель исследования. Улучшить исходы лечения заболеваний шейки матки при персистирующей папилломавирусной инфекции.
Материал и методы. Для решения поставленных задач были обследованы 50 пациенток с заболеваниями шейки матки и персистенцией папилломавирусной инфекции (ретроспективный анамнез, Рар-тест, ВПЧ-тестирование, расширенная кольпоскопия, цервикоскопия, радиохирургическая конизация шейки матки с последующим морфологическим исследованием).
Результаты. Предложенный комплекс мероприятий, основанный на противовирусной терапии препаратом аллокин-альфа и дифференцированном подходе к выбору метода хирургического воздействия, позволил получить максимально положительный результат от лечения. Полный эффект после комплексного лечения отмечен у 94%, неполный – у 6% женщин.
Заключение. Таким образом, предложенный комплекс мероприятий, основанный на противовирусной терапии препаратом аллокин-альфа и дифференцированном подходе к выбору метода хирургического воздействия, позволил получить максимально положительный результат от лечения.

Несмотря на современные методы диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки, ежегодно в мире регистрируются 470 тыс. новых случаев рака шейки матки (РШМ), из которых 233 тыс. заканчиваются смертельным исходом [1].

В последнее десятилетие в ряд приоритетных медико-социальных проблем вошла папилломавирусная инфекция (ПВИ) в связи с резким ростом, значительной контагиозностью, полиорганностью вызываемых заболеваний и высоким онкогенным потенциалом возбудителя [2].

Оценить распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) очень трудно, так как фиксируется лишь частота клинических проявлений, а не истинные масштабы инфицированности. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что ежегодно в мире ВПЧ вызывают до 500 000 новых случаев РШМ и около 240 000 женщин умирают от цервикального рака. Распространенность ПВИ в различных странах мира колеблется от 14,0 до 39,2% из 100 обследованных. Весьма тревожен тот факт, что наибольшая частота ПВИ отмечается в возрастной группе до 25 лет, то есть среди молодых женщин репродуктивного возраста, которые при невыраженной клинической картине вагинального кондиломатоза являются резервуаром инфекции и представляют опасность для половых партнеров и будущего ребенка.

В мировом масштабе число инфицированных за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз и составило около 630 млн человек. До 82% женщин считаются инфицированными уже через два года после сексуального дебюта; при этом, даже имея одного полового партнера, около 20% женщин заражены. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к 50 годам жизни ВПЧ заражены, как минимум 80% женщин.

ВПЧ-ассоциированные заболевания, согласно данным литературы, у 16,9% женщин представлены плоскими и остроконечными кондиломами, у 28,2% – различными изменениями метапластического или плоского эпителия шейки матки при наличии единичных клеток с койлоцитозом, у 16,9% – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями в сочетании с плоской кондиломой, у 27,4% – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями разной степени тяжести без койлоцитов, у 10,4% – РШМ [3, 4].

В настоящее время не существует единой этиотропной терапии и практически отсутствует системное лечение пациентов с ВПЧ-ассоциированной инфекцией. Тем не менее, сформулировано несколько принципов лечения данной группы заболеваний, следование которым позволяет достигать медицинских результатов [5].

Первым принципом лечения ВПЧ-ассоци­ированных заболеваний является комплексный подход, включающий использование различных методов деструкции гиперпластических/неопластических образований. Мы считаем принципиальным моментом использование радиоволновой хирургии, учитывая следующие преимущества: возможность адекватной эксцизии зоны трансформации с максимальным иссечением неоплазированного эпителия экто- и эндоцервикса, а также онкологическая безопасность (гистологическому исследованию подвергается весь иссеченный массив и не нужна предварительная биопсия) [6].

Вместе с тем, терапия при рецидивирующих ВПЧ-ассоциированных заболеваниях представляет определенные трудности как из-за отсутствия четкого понимания определенных механизмов заболевания, так и в связи с ограниченным терапевтическим эффектом известных противовирусных препаратов. Доказанное участие иммунных механизмов в развитии ПВИ, проявляющееся вторичным иммунодефицитом, является обоснованием ...

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Буянова Н.В., Зыков Е.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.