Индукторы интерферонов в комплексной терапии заболеваний шейки матки при персистирующей папилломавирусной инфекции

Актуальность. Несмотря на визуальность формы и длительный период предрака шейки матки, достаточно чувствительные, специфичные и недорогие скрининговые тесты (цитологический и определение вируса папилломы человека (ВПЧ) с возможностью соединения их в жидкостной технологии), заболеваемость инвазивным раком растет, а запущенность не снижается.
Цель исследования. Улучшить исходы лечения заболеваний шейки матки при персистирующей папилломавирусной инфекции.
Материал и методы. Для решения поставленных задач были обследованы 50 пациенток с заболеваниями шейки матки и персистенцией папилломавирусной инфекции (ретроспективный анамнез, Рар-тест, ВПЧ-тестирование, расширенная кольпоскопия, цервикоскопия, радиохирургическая конизация шейки матки с последующим морфологическим исследованием).
Результаты. Предложенный комплекс мероприятий, основанный на противовирусной терапии препаратом аллокин-альфа и дифференцированном подходе к выбору метода хирургического воздействия, позволил получить максимально положительный результат от лечения. Полный эффект после комплексного лечения отмечен у 94%, неполный – у 6% женщин.
Заключение. Таким образом, предложенный комплекс мероприятий, основанный на противовирусной терапии препаратом аллокин-альфа и дифференцированном подходе к выбору метода хирургического воздействия, позволил получить максимально положительный результат от лечения.

Несмотря на современные методы диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки, ежегодно в мире регистрируются 470 тыс. новых случаев рака шейки матки (РШМ), из которых 233 тыс. заканчиваются смертельным исходом [1].

В последнее десятилетие в ряд приоритетных медико-социальных проблем вошла папилломавирусная инфекция (ПВИ) в связи с резким ростом, значительной контагиозностью, полиорганностью вызываемых заболеваний и высоким онкогенным потенциалом возбудителя [2].

Оценить распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) очень трудно, так как фиксируется лишь частота клинических проявлений, а не истинные масштабы инфицированности. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что ежегодно в мире ВПЧ вызывают до 500 000 новых случаев РШМ и около 240 000 женщин умирают от цервикального рака. Распространенность ПВИ в различных странах мира колеблется от 14,0 до 39,2% из 100 обследованных. Весьма тревожен тот факт, что наибольшая частота ПВИ отмечается в возрастной группе до 25 лет, то есть среди молодых женщин репродуктивного возраста, которые при невыраженной клинической картине вагинального кондиломатоза являются резервуаром инфекции и представляют опасность для половых партнеров и будущего ребенка.

В мировом масштабе число инфицированных за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз и составило около 630 млн человек. До 82% женщин считаются инфицированными уже через два года после сексуального дебюта; при этом, даже имея одного полового партнера, около 20% женщин заражены. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к 50 годам жизни ВПЧ заражены, как минимум 80% женщин.

ВПЧ-ассоциированные заболевания, согласно данным литературы, у 16,9% женщин представлены плоскими и остроконечными кондиломами, у 28,2% – различными изменениями метапластического или плоского эпителия шейки матки при наличии единичных клеток с койлоцитозом, у 16,9% – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями в сочетании с плоской кондиломой, у 27,4% – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями разной степени тяжести без койлоцитов, у 10,4% – РШМ [3, 4].

В настоящее время не существует единой этиотропной терапии и практически отсутствует системное лечение пациентов с ВПЧ-ассоциированной инфекцией. Тем не менее, сформулировано несколько принципов лечения данной группы заболеваний, следование которым позволяет достигать медицинских результатов [5].

Первым принципом лечения ВПЧ-ассоци­ированных заболеваний является комплексный подход, включающий использование различных методов деструкции гиперпластических/неопластических образований. Мы считаем принципиальным моментом использование радиоволновой хирургии, учитывая следующие преимущества: возможность адекватной эксцизии зоны трансформации с максимальным иссечением неоплазированного эпителия экто- и эндоцервикса, а также онкологическая безопасность (гистологическому исследованию подвергается весь иссеченный массив и не нужна предварительная биопсия) [6].

Вместе с тем, терапия при рецидивирующих ВПЧ-ассоциированных заболеваниях представляет определенные трудности как из-за отсутствия четкого понимания определенных механизмов заболевания, так и в связи с ограниченным терапевтическим эффектом известных противовирусных препаратов. Доказанное участие иммунных механизмов в развитии ПВИ, проявляющееся вторичным иммунодефицитом, является обоснованием ...

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Буянова Н.В., Зыков Е.В.