Инъекционные липолитики и осложнения от их применения

Актуальность. На косметологическом рынке присутствует масса несертифицированной продукции, и в настоящий момент тенденции к снижению доли подобных некачественных препаратов не наблюдается. Немаловажной представляется необходи- мость уметь правильно диагностировать и лечить пациентов c осложнениями после проведения инъекционной липолитической терапии несертифицированными препаратами. В статье рассмотрены терминология, опыт инъекционного липолиза, класси- фикация липолитиков, механизм действия фосфатидилхолина и дезоксихолевой кислоты, показания и противопоказания к их применению, топография метода инъекционного липолиза, обзор наиболее широко применяющихся липолитиков, их побоч- ные реакции и осложнения.
Описание клинического случая. Приводится описание клинического случая развития воспалительной реакции после про-
ведения инъекционной липолитической терапии (несертифицированным в РФ препаратом) с разбором тактики купирования осложнения. Приведенный клинический случай демонстрирует важность использования сертифицированной продукции. Объективными причинами развития осложнений помимо низкого качества вводимого препарата могут быть неадекватная тех- ника инъекций (слишком близкое расположение отдельных вколов и их недостаточная глубина), введение большого объема липолитической смеси, а также несоблюдение правил асептики и антисептики.

Введение

Инъекционный липолиз (син.: липотерапия) представляет собой метод введения определенных медицинских растворов прицельно в жировую ткань с целью разрушения жировых клеток и уменьшения ее объема путем расщепления жира до глицерина и жирных кислот. Этот метод давно находится в центре внимания врачей эстетической медицины. Методику введения липолитиков в подкожно-жировую клетчатку с целью липолиза начали применять в середине 1980-х гг. в Италии. За те годы эффект от проведения липотерапии был подтвержден многочисленными клиническими наблюдениями.

Мировой опыт инъекционного липолиза

Частота и особенности применения инъекционного липолиза сильно различаются в разных странах. Процедура запрещена к применению в Бразилии и Турции, также ее популярность резко сократилась в США из-за развития осложнений. В Европе инъекционный липолиз востребован в Австрии, Германии и Великобритании. Стремление избегать хирургического вмешательства в азиатских странах также популяризирует этот метод. Сообщается, что в Корее инъекционный липолиз более популярен, чем инъекции ботулотоксина. Корейские врачи популяризируют инъекционный липолиз как экономически выгодную процедуру коррекции объемов тела [1].

Классификация липолитиков

Достаточно часто в российских публикациях встречаются упоминания «прямые липолитики» и «непрямые липолитики» [2, 3].

Прямые липолитики – препараты, действие которых направлено на разрушение жировых клеток и их мембран. К ним относят фосфатидилхолин (ФХ) и дезоксихолат натрия (ДХ).

Непрямые липолитики – препараты для локальной активизации обмена веществ и стимуляции распада липидов в жировых клетках. К этой группе относят аминофиллин, теофиллин, кофеин, изопротеренол, карнитин, пируват кальция, йохимбин, экстракт артишока и др. [4].

Механизм действия базовых препаратов

Основу большинства липолитиков составляют два базовых вещества – дезоксихолевая кислота и ФХ.

ФХ – собирательный термин для группы родственных соединений из класса фосфолипидов. В их состав кроме глицерина и жирных кислот входят фосфорная кислота и холин. Для ФХ организма человека характерно присутствие насыщенных жирных кислот – пальмитиновой, стеариновой и олеиновой. Для фармацевтических целей ФХ выделяют из соевых бобов. В его состав входят преимущественно ненасыщенные жирные кислоты – линолевая и aльфа-линоленовая. ФХ обеспечивает эмульгирование триглицеридов уже во внеклеточном пространстве с образованием жировых капель, которые в дальнейшем подвергаются стандартному процессу фагоцитоза.

Также ФХ представляет собой соединение, из которого организм вырабатывает ацетилхолин и поверхностноактивное вещество для альвеол легких. Образование камней в желчном пузыре, жировая болезнь печени и фиброз также связаны с ФХ [5, 6]. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют, что он может играть роль в неврологических, эндокринных и психических расстройствах [7–9].

С целью изучения эффективности метода проведено исследование 441 пациента, которым вводили смесь ФХ и ДХ. Это исследование продемонстрировало, что липолитическая терапия может успешно использоваться в лечении локальных жировых отложений в области живота, бедер, ягодиц, предплечий и лица, а также жировых пакетов в подглазничной области. Последующее исследование показало, что положительные результаты наблюдались у тех, кто был ближе всего к желаемой массе тела [10–13].

Позже стал прицельно исследоваться механизм действия ФХ как активный компонент для разрушения жировых клеток. Основные предполагаемые механизмы включили вызываемый ФХ апоптоз клеток и активацию гормончувствительной липазы [14–16]. Путем взятия биоптатов жировой ткани до и после лечения ФХ, который был солюбилизирован ДХ, установили, что клеточные стенки были разрушены, а также возник воспалительный процесс, что привело к образованию рубцовой ткани [10].

Несмотря на исследование, проведенное в 2004 г., которое показало, что ДХ лизирует в культуре клеток человека кератиноциты, жировые и мышечные клетки, ученые не спешили признавать его ключевую роль в лизисе клеток при инъекционном липолизе [10, 17–19]. Отчасти это было связано с нерастворимостью ФХ в воде, что не позволяло проводить его безопасную оценку в моновиде в клинических исследованиях при участии добровольцев [12].

Решающее исследование, посвященное разногласиям по поводу главного активного компонента в липолитических растворах, проведено в 2010 г. ФХ растворяли в инертном минеральном масле, а цитотоксичность в отношении культивируемых адипоцитов измеряли с использованием окрашивания масляным красным О и измерением уровня лактатдегидрогеназы. Это исследование убедительно продемонстрировало, что ДХ является активным агентом и что ФХ сам по себе не вызывает лизиса клеток [16, 20].

Однако ФХ играет важную роль в комбинированном препарате. Он способен снижать интенсивность и тяжесть некроза жировой клетчатки, а также уменьшать образование рубцов [20, 21]. Хотя механизм, с помощью которого ФХ проявляет эти свойства, ...

Иконникова Е.В., Мантурова Н.Е., Круглова Л.С., Родина А.Л.