Инфаркт миокарда и стресс на работе и в семье: 10-летний риск возникновения в открытой популяции мужчин 25—64 лет (эпидемиологическое исследование в рамках программы ВОЗ «MONICA-PSYCHOSOCIAL»)

В целях оценки 10-летнего риска развития инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин в зависимости от стресса на работе и в семье в рамках программы ВОЗ «MONICA — психосоциальная» в 1994 г. обследована случайная репрезентативная выборка мужчин (n=657) в возрасте 25—64 лет, жителей одного из районов Новосибирска. В течение 10-летнего периода (1994—2004 гг.) в когорте были изучены все случаи возникновения ИМ. Статистический анализ проводили с помощью пакета программ SPSS-11,5. Пропорциональную регрессионную модель Кокса использовали для оценки относительного риска развития ИМ. В группе мужчин 25—64 лет с впервые возникшим ИМ в течение 10 лет у 47,4% имелся высокий уровень стресса в семье и 57,9% отмечали стресс на рабочем месте. Было установлено, что за 5 и 10 лет риск развития ИМ у мужчин с высокими тестовыми уровнями стресса в семье и на работе в 2—5 раз выше, чем без него. Для мужчин, испытывающих стрессовые ситуации в семье, наиболее высокий риск развития ИМ отмечен в возрасте 55—64 года, а постоянные стрессовые ситуации на работе чаще встречаются в группе 45—54 лет. Наибольшая частота развития ИМ наблюдалась у мужчин с высокими уровнями стресса в семье и на работе, относящимся к группам вдовых, разведенных мужчин с незаконченным средним — начальным образованием, а также к рабочим тяжелого, среднего физического труда, пенсионерам. Полученные результаты свидетельствуют, что критические события в жизни, а также хроническое стрессовое расстройство увеличивают риск развития ИМ в популяции мужчин 25—64 лет. Наибольшая группа риска — лица среднего и старшего возраста, которые менее защищены от социального, политического и экономического дисбаланса в обществе.

Стресс — совокупность защитных физиологических реакций, возникающих в организме животного и человека в ответ на воздействие различных факторов (стрессоров) [1]. Термин «стресс» ввел в биологию канадский физиолог Ганс Селье [2], когда впервые обозначил это явление как «общий адаптационный синдром», т.е. «общую неспецифическую нейрогормональную реакцию организма на любое предъявленное ему требование» [3—6]. В общем виде стресс применительно к человеку можно определить как состояние организма, всегда возникающее при действии на него различных факторов, или стрессоров, будь то так называемые физические или психические (эмоциональные) стрессоры, которые обычно называют стрессорными ситуациями [7—9]. В ответ на стресс человек и животное либо избегают действия стрессора, избавляются от него, либо, если избавление невозможно, приспосабливаются, т.е. адаптируются к новым требованиям среды [10]. За последние годы накоплено большое число данных, свидетельствующих об участии психосоциального стресса наряду с основными эпидемиологическими факторами риска (ФР) возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [11—17]. T. Holmes и R. Rahe на основе многолетних исследований составили перечень наиболее частых перемен в жизни, вызывающих стресс — «шкалу жизненных событий». Оказалось, что увеличение количества полученных баллов в большинстве случаев предшествует инфаркту миокарда (ИМ) или внезапной коронарной смерти в течение первых 6 мес после стрессовой ситуации [18].

Теоретическая модель длительного психологического стресса на работе была предложена J. Siegrist [26]. Модель состоит из 2 блоков измерений: внешнее (ситуационное) — требования, предъявляемые к работе, и внешнему вознаграждению, и внутреннее (личностное) — пути адаптации к возникающим психологическим трудностям и умение получать удовольствие от работы (измерение формирующегося сопротивления стрессу на работе). Можно определить индивидуальный и суммарный эффекты 2 блоков модели, определяющих развитие стресса на работе. У мужчин внешний компонент связан с властью и продвижением по службе. Внутренний компонент, отражающий специфические реакции психологической адаптации к требованиям, оказался более важным в формировании ФР развития ССЗ [27]. При работе, сопряженной с активной стереотипной нагрузкой и умственным напряжением, происходит активация β-адренорецепторов. Это сопровождается увеличением сердечного выброса, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и силы сокращений миокарда, нарушением функции его расслабления, дилатацией сосудов в скелетной мускулатуре. Такое состояние связано с активацией симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и имеет много общего с состоянием «подготовки к борьбе или бегству». Развиваясь от случая к случаю, оно служит защитной реакцией. При хронической стимуляции защитные реакции функционального характера трансформируются в необратимые морфологические изменения. Деятельность, сопровождающаяся чувствами неудовлетворенности и разочарования, пассивной стереотипной активностью, отсутствием возможности контролировать ситуацию, не вызывает стимуляции β-адренергических систем и работы сердца, но сопровождается значительной вазоконстрикцией, в основном опосредованной стимуляцией α1-адренорецепторов. Такой тип реакции сходен с описанной у животных реакцией поражения, характеризующейся высокой активностью гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы [28—30]. По данным R.A. Karasek и соавт. [31], максимальному риску подвержены лица, к которым предъявляются высокие требования на работе без права принимать решения, например, находящиеся в середине иерархической лест ницы на службе, испытывающие давление со стороны начальства и подчиненных. Неблагоприятные внешние факторы, оказывающие стрессорное влияние на рабочем месте, действуют совместно с такими нежелательными внутренними факторами, как тревожность, депрессия, гнев и т.д. Их взаимная отрицательная роль может усугубляться при характерном для высокострессового образе жизни, изменении пищевого поведения, курении, злоупотреблении алкоголем. В результате создаются предпосылки для развития ИМ [32].

Есть данные, что семейный статус связан с заболеваемостью и смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС) [19—23]. Так, наиболее низкие уровень смертности и частота развития новых случаев ИБС были у женатых мужчин, наиболее высокая частота развития ИБС — у вдовцов, а смертность — у разведенных. Выживаемость оказалась наиболее низкой у одиноких и разведенных мужчин. Смертность в целом была наиболее низкой у лиц, состоящих в браке. Большая семья является защитным фактором по отношению к ИМ [24, 25].

Целью нашего исследования явилась оценка 10-летнего риска развития ИМ у мужчин в возрасте 25—64 лет в зависимости от стресса на работе и в семье.

Материалы и методы

В рамках III скрининга программы ВОЗ «MONICA — MOPSY» (Multinational Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease — Optional Psychosocial Sybstudy...

В.В. ГАФАРОВ, Е.А. ГРОМОВА, А.В. ГАФАРОВА, И.В. ГАГУЛИН