Медицинский Вестник №32-33 (717-718) / 2015
Инфаркт миокарда трансплантированного сердца: внимание — необычному пациенту!
Несмотря на то, что пациенты с трансплантированным сердцем редко встречаются в рутинной практике врача, мы считаем, что представленная информация будет интересной и полезной.
Несмотря на то, что пациенты с трансплантированным сердцем редко встречаются в рутинной практике врача, мы считаем, что представленная информация будет интересной и полезной.
Редкий случай
Пациент М., 52 года, грузчик. В марте 2014 г. стал отмечать появление интенсивной давящей боли за грудиной во время физической нагрузки длительностью более получаса, с отсутствием эффекта после приема нестероидных противовоспалительных средств. Симптомы рецидивировали на протяжении недели, однако за медицинской помощью не обращался. В апреле 2014 г. пациенту предложено оперативное лечение по поводу доброкачественного новообразования (липомы), и при поступлении на плановую госпитализацию впервые выявлены повышение АД до 170/100 мм рт. ст., симптомы сердечной недостаточности, а при записи электрокардиограммы зарегистрированы рубцовые изменения в передней стенке левого желудочка. Для дообследования и подбора терапии пациент был переведен в терапевтическое отделение Центральной районной больницы, откуда после коррекции состояния был выписан домой с рекомендациями по лечению, которые не выполнял.
В августе 2014 г. пациент в экстренном порядке госпитализирован в Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ) в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности в виде периферических отеков и одышки при незначительной нагрузке с приступами сердечной астмы. В ходе эхокардиографического обследования были выявлены: снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до 29% (норма — более 60%), давление в легочной артерии 40 мм рт. ст. (норма — до 24 мм рт. ст.), при коронаровентрикулографии — изолированная устьевая окклюзия передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Принято решение об открытой реваскуляризации миокарда. В период ожидания коронарного шунтирования рекомендован прием лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты 75 мг/сутки, эналаприла 5 мг/сутки, карведилола 6,25 мг/сутки, торасемида 10 мг/сутки, аторвастатина 20 мг/сутки.
На плановое коронарное шунтирование пациент не явился в назначенный срок, а поступил в клинику только в конце ноября 2014 года. При осмотре была выявлена клиника тяжелой хронической сердечной недостаточности: периферические отеки, одышка при минимальной нагрузке с приступами сердечной астмы, тенденция к гипотонии. При эхокардиографии выявлены снижение ФВ ЛЖ до 23% и увеличение давления в легочной артерии до 66 мм рт. ст. Проведен консилиум, определивший, что риск КШ превышает потенциальную пользу, был рассмотрен вопрос о включении пациента в лист ожидания трансплантации сердца. Трансплантацию сердца удалось провести через две недели после определения к ней показаний.
...
