Инфекции мочевыводящих путей при сахарном диабете и метаболическом синдроме: возможности терапии комбинированным фитопрепаратом

Обсуждается роль метаболического синдрома и сахарного диабета как факторов риска инфекций мочевыводящих путей. Представлен опыт применения Канефрона Н для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Рассмотрение больных сахарным диабетом в группе высокого риска по развитию инфекций мочевыводящих путей (ИМП) закономерно: известно, что ИМП нередко по темпу и времени дебюта опережают собственно диабетическую нефропатию [1]. Более того, опасность ИМП у пациентов, страдающих сахарным диабетом, достигает максимума в старшей возрастной группе, в которой в связи со сравнительной скудностью клинических проявлений (отсутствие очевидной лихорадки, преобладание «общих» симптомов – слабость, потеря массы тела, иногда – нарастание когнитивных расстройств) ИМП распознают очень поздно, зачастую – на угрожающей жизни стадии [2].

В 2012 г. были опубликованы [3] результаты эпидемиологического исследования, в котором были оценены взаимосвязи между сахарным диабетом, ИМП и нефролитиазом, выполненного с использованием данных, предоставленных Национальной страховой системой Тайваня. В данном исследовании 12 257 пациентов, у которых сахарный диабет был диагностирован с 2000 по 2002 г., и 96 871 лицо, не имевшее сахарного диабета и составившее контрольную группу, были прослежены до конца 2007 г. К концу периода наблюдения 8,9% больных сахарным диабетом и 7,2% представителей контрольной группы обратились за амбулаторной медицинской помощью или были госпитализированы по поводу камней мочевыводящей системы; частота выявления их составила соответственно 14,4 и 11,4% на 1000 человеко-лет. Сахарный диабет оказался ассоциированным с достоверным увеличением вероятности мочекаменной болезни в 1,18 раза, ИМП – в 1,68 раза. Особенно существенно возрастал риск мочекаменной болезни у женщин, страдающих ИМП.

В целом значительно более высокая, чем в общей популяции, распространенность ИМП и бессимптомной бактериурии у больных сахарным диабетом сегодня не вызывает сомнений [4]. Более того, смертность больных сахарным диабетом от ИМП, особенно внегоспитальная, выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом. Особенности спектра возбудителей ИМП при сахарном диабете не идентифицированы: считают, что колонизации и росту микробов у данной категории пациентов во многом способствует наличие в моче глюкозы (показано, в частности, что Echerichia coli, экспрессирующая фимбрии типа 1, в большей степени адгезирует к эпителиоцитам мочевыводящих путей женщин с сахарным диабетом). Тем не менее, непосредственно подтвердить значение глюкозурии как фактора риска ИМП не удалось, четко не установлены и оптимальные сроки и режимы антибактериальной терапии у этой категории пациентов. Продолжается также изучение и особенностей структуры возбудителей ИМП у больных сахарным диабетом: установлено, в частности, что если они развиваются в период пребывания пациента в стационаре, то достоверно чаще, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом, их возбудителем оказывается Candida spp. [5].

W.C. Lye et al (1992). [6], установив, что основным возбудителем внебольничных ИМП у больных сахарным диабетом является Echerichia coli, тем не менее констатировали, что она выявляется заметно реже, чем у представителей общей популяции, не страдающих сахарным диабетом. При внебольничных ИМП у больных сахарным диабетом заметно чаще встречалась Klesbiella spp.; она же преобладала при нозокомиальных ИМП, при этом демонстрируя значительную частоту резистентности к антибиотикам.

Хорошо известна возможность осложненного течения ИМП у больных сахарным диабетом [7]. К угрожающим жизни их формам относятся, в частности, эмфизематозный пиелонефрит, эмфизематозный пиелит/цистит, ксантогранулематозный пиелонефрит, абсцесс почки/периренальный абсцесс, некроз почечных сосочков.

В последние годы предпринимаются попытки выделения факторов риска и разработки прогностических шкал, описывающих вероятность развития и течения ИМП у больных сахарным диабетом. Субисследование Uro-EDIC (часть крупного эпидемиологического исследования Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) [8] продемонстрировало, что распространенность цистита и пиелонефрита в течение 12 месяцев составила 15 и 3% соответственно. Длительность сахарного диабета, величины гликированного гемоглобина, качество контроля гликемии, наличие осложнений (диабетические ретино-, нефропатия, сердечно-сосудистые) не были ассоциированы с увеличением риска ИМП. Сексуальная активность в 8,28 раза (р = 0,01) увеличивала риск цистита.

L.M. Venmans et al. (2009). [9] в течение 12 месяцев наблюдали группу пациентов с сахарным диабетом 2 типа в возрасте старше 45 лет с целью выделения прогностических факторов развития ИМП. Предикторами рецидивирующих ИМП у женщин и инфекций нижних мочевыво...

В. В. Фомин