Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относят к одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно они диагностируются у 150 млн человек и наиболее часто выявляются у женщин. В настоящее время заболеваемость ИМВП во время беременности во всем мире находится в пределах от 4 до 47%. Важную роль в развитии и распространении ИМВП играют физиологические изменения в организме женщины, связанные с беременностью, и некоторые факторы риска. В настоящем обзоре представлены научные данные, касающиеся новой лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток. Фармакокинетический профиль диспергируемых форм повышает клиническую эффективность и переносимость препаратов, что приводит к снижению резистентности к антимикробным средствам. 
Одним из таких препаратов является Цефиксим ЭКСПРЕСС, который обладает широким спектром антимикробной активности, в том числе влияет на возбудителей с β-лактамазной активностью. Диспергируемые формы таблеток имеют преимущество по фармакокинетическим свойствам, благоприятный профиль безопасности и эффективности при лечении неосложненных форм ИМВП во время беременности. Препарат хорошо переносится и удобен в применении как для стационаров при использовании в ступенчатой терапии, так и на амбулаторном этапе для женщин с ИМВП, а также в ряде случаев может назначаться эмпирически при непереносимости препаратов первой линии.
Заключение: Использование Цефиксима ЭКСПРЕСС в виде диспергируемых таблеток перспективно для лечения неосложненных форм ИМВП во время беременности, что сопряжено с высокой эффективностью и безопасностью препарата. Прием один раз в сутки удобен и повышает комплаентность пациенток. 

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Шабанова Н.Е. Инфекции мочевыводящих путей у беременных.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 153-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.175

Во всем мире инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) относят к одним из наиболее распространенных инфекций: они развиваются у 150 млн человек каждый год и чаще диагностируются у женщин. Риск ИМВП при беременности повышается в 3 раза за счет широкого спектра анатомических, функцио­нальных и гормональных изменений, характерных для гестационного периода [1, 2].

В популяции ИМВП встречаются неравномерно у женщин и мужчин, что связано с повышением рисков и увеличением частоты возникновения ИМВП во время беременности. К одной из основных причин развития ИМВП при беременности относят прогестерон-индуцированные изменения уродинамики. Развитие ИМВП связано с колонизацией микроорганизмами фекальной флоры влагалища или мочеиспускательного канала, которая проникает через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и вызывает патологические изменения мочевыводящей системы. Физиологические изменения, происходящие в организме женщины, связанные с расширением почечных лоханок и мочеточников на 8-й неделе беременности, приводят к распространению восходящей инфекции с развитием пиелонефрита. Возрастает давление беременной матки на внутренние органы, что ведет к элонгации и латеропозиции мочеточников при увеличении срока беременности. Восходящий путь инфицирования во время беременности является основным, но также возможен гематогенный путь, когда бактерии с током крови попадают в почки. Возникшая бактериурия и прогрессирование пиелонефрита во время беременности может приводить к неблагоприятным исходам в виде материнского сепсиса, преждевременных родов, анемии, рождению ребенка с низкой массой тела и перинатальной смертности [3–5].

В настоящее время, согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований, заболеваемость ИМВП во время беременности во всем мире находится в пределах от 4 до 47%. Важную роль в развитии и распространении ИМВП помимо физиологических изменений в организме женщины, связанных с беременностью, играет наличие иных факторов риска. В качестве факторов риска для ИМВП по данным литературы определяют следующие: этническую принадлежность, возраст матери, многоплодную беременность, гидронефроз во время беременности, ИМВП в анамнезе, иммуносупрессивную патологию, анемию, курение и низкий уровень социально-экономического статуса. Развитие ИМВП во время беременности считается одним из важных факторов риска, влияющих на неблагоприятные материнские и перинатальные исходы [6–8].

В перинатальной медицине в настоящее время к одной из недостаточно изученных областей относят назначение лекарственных средств у беременных. В развитых странах большинство женщин за время беременности получают несколько лекарственных препаратов с целью предотвращения осложнений у матери или новорожденного, при этом антибиотики являются наиболее часто используемыми препаратами во всем мире. Выбор фармакотерапии во время беременности – одна из сложных задач, что связано с влиянием на процессы онтогенеза, при этом отсутствие терапии может привести к прогрессированию имеющейся патологии у матери [9–11].

Широкое использование лекарственных средств во время беременности связано с увеличением возраста беременных и наличием сопутствующей соматической патологии. По результатам различных исследований, сопутствующая патология составляет более 82%, из них 42% приходится на анемию, 21% – на ИМВП и 11% – на гипертоническую болезнь [10].

Проявления ИМВП при беременности чаще всего включают бессимптомную бактериурию (наличие бактерий в моче без проявления клиники), а также острый цистит и пиелонефрит. Частота встречаемости во время беременности бессимптомной бактериурии варьирует от 2 до 10%, цистит и пиелонефрит встречаются реже (1–4% и 1–2% соответственно) [5, 12, 13].

Escherichia coli относится к самым распространенным возбудителям ИМВП у беременных и небеременных женщин. При беременности выявляется в 75–95% случаев. Другими возбудителями являются Klebsiella spp. и Enterobacter spp. (по 3%), Proteus (2%), а также грамположительные микроорганизмы, такие как стрептококки группы В (10%). Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. и Providencia spp., стафилококки и грибы могут вызывать развитие пиелонефрита. Гематогенным путем в почку чаще попадают стафилококки. У беременных с сахарным диабетом и наличием очагов гнойной инфекции в виде инфицированной раны, фурункула или кариозных зубов, ИМВП могут проявляться в виде карбункула и абсцесса почки [12, 14].

Современная диагностика ИМВП при беременности дает возможности предотвратить развитие осложнений. При первом визите в женскую консультацию проводится скрининг на выявление патогенных микроорганизмов в моче. Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи выполняется однократно с целью выявления бессимптомной бактериурии. Повторно посев мочи на микрофлору у беременных проводят при наличии ИМВП в анамнезе или аномалии мочевыводящих путей [5, 15–17].

Диагноз ИМВП устанавливается при появлении клиники и/или повышенного уровня лейкоцитов в общем анализе мочи...

Шабанова Н.Е.