Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий у детей и подростков

В данной статье рассмотрены причины возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий у детей и подростков, частота встречаемости данной патологии. Описана клиника и диагностика основных нозологических форм инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий, приведены ключевые схемы лечения воспалительных заболеваний гениталий у детей и подростков.

Частота гинекологической патологии у детей, по данным Всероссийской диспансеризации детей 2002 г., достигает 15% [3, 14]. К воспалительным заболеваниям половых органов у девочек относят: вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и сальпингоофориты. Одним из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы девочек являются воспалительные заболевания гениталий, составляющие свыше 50% всех обращений родителей и девочек-подростков к гинекологу [2–4, 6, 10, 12–14, 19, 20].

С учетом структуры репродуктивного здоровья девочек, по данным профилактических осмотров в России за 2009–2010 гг., воспалительные заболевания наружных половых органов составляют более 40%, а внутренних половых органов – в среднем 7–8%, занимая третье место после первичной дисменореи [3, 14]. В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60–70%, что связано с некоторыми особенностями физиологии детского организма [2, 3, 5, 6, 12, 14, 20].

С первых дней после рождения влагалище девочки заселяется условно-патогенными микроорганизмами. Они играют значительную роль в охране здоровья вульвы и влагалища. Снижение реактивности детского организма, которое чаще всего возникает после какого-либо заболевания или при хроническом воспалительном процессе, приводит к нарушению равновесия между детским организмом и микрофлорой влагалища. Поэтому не удивительно, что появлению выделений из влагалища у ребенка, как правило, предшествует какое-либо заболевание, чаще всего простудного характера [2–6, 12, 14, 16, 20].

Признаками воспалительного процесса вульвы и влагалища являются покраснение слизистых оболочек и кожи наружных половых органов и выделения из влагалища. Девочек может беспокоить зуд или жжение в области наружных половых органов.

Данные анамнеза и гинекологического осмотра не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют дополнительные методы исследования: микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование и многие другие [2–6, 8, 10, 12, 14, 16–20].

Степень поражения влагалища определяют при вагиноскопии или осмотре влагалища в детских
влагалищных зеркалах с освещением. У больных обнаруживается гиперемия (покраснение)
стенок влагалища, творожистые налеты, выделения. Вагиноскопия позволяет увидеть инородное тело, взять материал для микроскопического и других видов исследования из заднего свода влагалища или из цервикального канала [1–3, 5, 6, 12, 14, 16, 20].

В вагинальных мазках здоровых девочек 5–8 лет находят немного лейкоцитов (до 5 в поле зрения)
и эпителиальные клетки (1–3 в поле зрения), флора скудная, чаще кокковая. Микрофлора влагалища девочек дошкольного возраста не содержит лактобацилл, они появляются с началом пубертата. У менструирующих девочек микрофлора влагалища становится обильнее и совпадает с микрофлорой женщин репродуктивного возраста.

Следует подчеркнуть, что далеко не всегда у детей возникают сочетанные воспалительные
процессы вульвы и влагалища. Довольно часто наблюдаются вульвиты – поражение микроорганизмами входа во влагалище [2, 3, 5, 6, 14, 16, 20]. Вульвиты чаще отмечаются у девочек с патологией мочевыделительной системы, попаданием инфекции из кишечника, занесением ее извне, несоблюдении правил лечебно-гигиенического режима. Воспалительный процесс во влагалище, вызванный кишечной флорой, провоцируют кишечная палочка или энтерококк. Острицы
паразитируют в толстом кишечнике. При осмотре половых органов обращает на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия. Ребенок жалуется на зуд в области заднего прохода, боли в животе (чаще в области пупка), снижение аппетита.

Терапия складывается из двух этапов. Это, лечение энтеробиоза и лечение воспалительного процесса вульвы и влагалища [2, 3, 5, 6, 20]. Для терапии энтеробиоза назначают пирантел, вермокс из расчета 10 мг на 1 кг массы тела ребенка. Лечение необходимо через месяц повторить. Следует обратить внимание родителей на дефекты в соблюдении гигиены, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи, в связи с чем, необходимо рекомендовать всем членам семьи пройти лечение, а также неукоснительно проводить ребенку ежедневный туалет наружных половых органов [2, 3, 6].

С жалобами на кровянисто-гнойные выделения у девочек обращаются родители при вульвовагините на почве инородного тела влагалища. Инородное тело удаляет гинеколог, после чего необходимо промывать влагалище дезинфицирующим раствором. Эта процедура в течение 2–3 дней, обычно излечивает воспалительный процесс.

Атопические вульвовагиниты наблюдаются у девочек с эксудативным диатезом и другими проявлениями пищевой аллергии [2, 3, 6, 11, 12, 14,...

Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Глыбина Т.М., Богданова Е.А.