Инфекционно-воспалительные заболевания предстательной железы

Воспалительные заболевания простаты широко распространены среди мужчин. Эти заболевания склонны к длительному течению и рецидивам. Симптомы, связанные с простатитом, существенно снижают качество жизни. Точно частоту воспалительных заболеваний простаты установить затруднительно, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики. Воспалительные заболевания простаты следует дифференцировать от синдрома хронической тазовой боли. Основой лечения инфекционно-воспалительных процессов в простате являются антибактериальные препараты (фторхинолоны III и IV поколений). Рекомендуемый период лечения – 4–6 недель. Подтвержденной эффективностью в лечении простатита обладают пептиды из простаты крупного рогатого скота (цитомедины), которые оказывают влияние на процессы дифференцировки и пролиферации клеток простаты. Эти препараты обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. По данным клинических испытаний, подтверждена высокая эффективность цитомединов при простатите, а также длительная ремиссия заболевания

Введение

Заболевания предстательной железы (ПЖ) у мужчин, в т. ч. воспалительные, встречаются достаточно часто. Так, распространенность хронического простатита составляет приблизительно от 5 до 10 % в мужской популяции. Простатит не приводит к смерти, но может серьезно снизить качество жизни пациента. Это связано с продолжительностью наличия симптомов нижних мочевых путей, болью различной интенсивности, которые могут приводить к снижению эректильной функции, астенизации и в конечном счете – к снижению качества жизни.

Вопросы этиологии, патогенеза, диагностическая и лечебная тактика, а также профилактика простатита в настоящее время представляются предметом интенсивного изучения [14].

Распространенность

Существуют различные оценки распространенности хронического простатита (ХП), однако достоверно судить о числе пациентов затруднительно, поскольку не существует общепринятых критериев интерпретации симптомов и диагностики простатита. Заболеваемость, выявленная и подтвержденная лабораторными тестами, составляет до 10 %. С увеличением возраста частота простатита возрастает и достигает 30–73 %, часто сочетаясь с другими урологическими заболеваниями [8, 10]. Хронический бактериальный простатит составляет от 5 до 15 % от общей заболеваемости [3]. Простатит следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (ХТБ), который объединяет множество других патологических состояний. Это могут быть заболевания прямой кишки, нервно-мышечных структур таза, нарушения мочеиспускания функционального характера, патологические процессы в центральной и периферической нервной системе.

Начало инфекционно-воспалительных процессов в простате приходится на молодой возраст. ХП – наиболее частая причина обращения к урологу мужчин до 50 лет. По современным представлениям, началом патологического процесса в простате могут быть инфекция или травматическая ситуация, способные приводить к воспалению простаты и дисфункции нервно-мышечного аппарата тазового дна. Повреждения простаты различного генеза повышают чувствительность периферических и центральных отделов нервной системы и могут способствовать возникновению синдрома ХТБ [7].

Причина заболевания и патогенез простатита

Существует разделение простатита бактериальной природы на острый и хронический. Отдельно рассматривают синдром ХТБ, который сочетается с наличием лейкоцитов в третьей порции мочи или семенной жидкости, а также синдром ХТБ без воспалительных изменений.

Наиболее частые возбудители простатита – грамотрицательные бактерии. Кишечная палочка составляет 65–80 % среди возбудителей воспалительного процесса. В 10–15 % обнаруживают другие энтеробактерии. Грамположительные энтерококки составляют 5–10 % возбудителей инфекций простаты.

Описаны отдельные наблюдения простатита вирусной этиологии [2]. Вирусная этиология простатита в настоящее время представляет предмет изучения.

Инфицирование простаты может происходить по уретре вследствие уретропростатического и уретровенозного рефлюксов, а также гематогенным и лимфогенным путями.

Для возникновения воспалительного процесса необходимо не только проникновение инфекции, но и снижение защитных механизмов. Так, наличие свободного цинка в ПЖ связано со способностью к локальной антимикробной защите (J.L. Marmar, 1975). Сама ПЖ обладает способностью к накоплению этого микроэлемента. Возникновение бактериального простатита связано со снижением в ней концентрации цинка, которая не всегда восстанавлив...

Ю.Л. Демидко, А.М. Байдувалиев