Акушерство и Гинекология №3 / 2018

Инфекционный эндокардит при беременности

4 апреля 2018

ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России

Цель исследования. Провести анализ данных современной литературы, характеризующих распространенность, этиологию, клинику, диагностику, осложнения, исходы, особенности лечения инфекционного эндокардита (ИЭ) при беременности.
Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных источников, найденных в Pubmed по данной проблеме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Приведены современные представления о распространенности, причинах возникновения, особенностях клинического течения (преморбидный фон, локализация клапанного повреждения, характер висцеральных поражений), осложнений, прогнозе и исходах ИЭ во время беременности. Проанализированы современные подходы к диагностике ИЭ, а также трудности диагностики этого заболевания при беременности и причины их возникновения, в том числе обусловленные изменениями сердечно-сосудистой системы у беременных. Обсуждены аспекты тактики ведения пациенток с ИЭ во время беременности: особенности медикаментозной терапии, возможности кардиохирургического вмешательства, профилактики при наличии факторов риска.
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования различных аспектов проблемы ИЭ во время беременности с целью оптимизации ведения пациенток, улучшения прогноза для матери и плода. Достижения современной медицины, междисциплинарное взаимодействие специалистов позволяют сохранить беременность и сохранить жизнь матери и ребенку даже в случае такого серьезного заболевания, как ИЭ.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – микробная ин­­фек­­ция сердечных клапанов и внутрисердечных ино­родных тел – до настоящего времени сохраняет репутацию тяжелого заболевания с высоким уровнем летальности, несмотря на современные возможности диагностики и лечения [1]. Клиническая симптоматика ИЭ определяется генерализованной микробной инфекцией кровотока и системным воспалением, разрушением сердечных клапанов и его последствиями (сердечная недостаточность, эмболии), висцеральными поражениями [1, 2]. Сформулированные международным экспертным сообществом диагностические критерии ИЭ [2], главные из которых – положительный результат бактериологического исследования крови и эхокардиографические признаки (клапанные вегетации, внутрисердечные деструкции, абсцессы), повышают надежность диагностики ИЭ и способствуют правильному лечению [1–3]. Установление диагноза ИЭ означает необходимость проведения длительной антибактериальной терапии в зависимости от возбудителя или в эмпирическом режиме[1], а также кардиохирургического лечения при наличии показаний [2, 4]. В согласительных документах и руководствах по проблеме ИЭ нередко выделяют специфические ситуации, требующие особых подходов к диагностике и ведению пациентов [2]. Одной из таких ситуаций является ИЭ при беременности [1, 2, 4, 5].

Заболеваемость ИЭ при беременности, факторы риска

ИЭ во время беременности встречается крайне редко [2]. Заболеваемость ИЭ при беременности составляет 0,006% [5–7], увеличиваясь до 1,2% у женщин с механическими протезами клапанов [8, 9]. В связи с редкостью патологии в литературе проблема ИЭ при беременности представлена в основном в виде описания отдельных клинических наблюдений [10–13] или анализа небольшой серии случаев [6]. Заболевание, как правило, развивается на фоне ранее существующего клапанного порока [1, 5], врожденного, реже – ревматического [6], внутрисердечных инородных тел [12] или вследствие внутривенного употребления наркотиков[1, 5, 12].

Этиология, патогенез

Возбудителями ИЭ у беременных, как и у остальных пациентов, являются преимущественно грамположительные кокки: стафилококки, в максимальной степени обладающие способностью к адгезии к клапанным структурам [14, 15], а также стрептококки и энтерококки, совокупно ответственные за 80% случаев ИЭ [1, 5, 13, 16]. При ИЭ у беременных описано этиологическое участие редких микроорганизмов [17], в том числе синантропов, колонизирующих кожу промежности [12]. Предрасполагающими факторами к развитию ИЭ во время беременности являются снижение иммунитета [18], а также нарушения в системе гемостаза (склонность к тромбообразованию), что повышает вероятность тромбоэмболических осложнений и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, особенно при этиологической роли Staphylococcus Aureus [19].

Клиническая симптоматика, осложнения

Клиническая картина ИЭ у беременных не отличается от таковой у остальных пациентов и определяется характером возбудителя и локализацией клапанного поражения [1, 2, 20]. Самым частым симптомом ИЭ является фебрильная лихорадка, сопровождающаяся ознобами, интоксикацией [1–3]. При острой деструкции клапанов левых отделов сердца возникает сердечная недостаточность (одышка, ортопноэ, влажные хрипы в легких) [2], возможны эмболии сосудов большого круга фрагментами клапанных вегетаций с развитием инсульта, инфарктов почек, селезенки и др. [1, 2, 4]. Правосторонняя локализация ИЭ отличается респираторной симптоматикой, обусловленной повторным...

Пономарева Е.Ю., Рогожина И.Е.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.