Фарматека №1 (274) / 2014
Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, лечение рекомбинантным интерфероном α-2β
(1) ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза; (2) ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», Пенза
На основании изучения инфекционного мононуклеоза у 280 госпитализированных больных представлены особенности заболевания в зависимости от этиологии, возраста и пола пациентов, а также выделены три клинико-патогенетических синдрома (лимфопролиферативно-тонзиллярный, лимфопролиферативно-паренхиматозный и лимфостатическиэктодермальный). Показана динамика клинических проявлений и иммунологических показателей у пациентов с инфекционным мононуклеозом на фоне применения ГенферонаЛайт ректально. Полученные результаты исследования свидетельствуют о терапевтической эффективности ГенферонаЛайт в комплексном лечении инфекционного мононуклеоза у детей.
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – полиэтиологичное инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами семейства Herpesviridae с преобладанием Эпштейна–Барр вирусной (ВЭБ) и цитомегаловирусной (ЦМВ) этиологии в виде как моно-, так и микст-инфекции. Согласно международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра, по этиологическому признаку выделяют В27.0 – мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; мононуклеоз, вызванный ВЭБ; В27.1 – ЦМВ мононуклеоз; В27.8 – другой инфекционный мононуклеоз; В27.9 – инфекционный мононуклеоз неуточненный.
По данным сероэпидемиологических исследований, почти у 95 % населения старше 40 лет выявляются специфические антитела к ВЭБ, около 50 % населения переносят инфекционный мононуклеоз в детском или подростковом возрасте [1–3]. Известно, что ВЭБ является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов: доказано участие ВЭБ в развитии лимфомы Беркитта, назофарингиальной карциномы, волосатой лейкоплакии [4].
Предполагается этиологическая роль ВЭБ при синдроме хронической усталости, аутоиммунных заболеваниях, ВЭБ-ассоциированном гемофагоцитарном синдроме; имеются свидетельства о возможной роли вируса в патогенезе нефритов [5, 6]. Распространенность ЦМВ, другого часто выявляемого этиологического фактора ИМ, также чрезвычайно широка. В различных странах уровень серопозитивных лиц к ЦМВ колеблется в пределах 25–95 %, уже в первые 5 лет жизни у детей частота положительных серологических маркеров ЦМВ достигает 60 % [7]. Несмотря на активное участие иммунной системы, ВЭБ и ЦМВ могут сохраняться в организме после латентного или манифестного инфекционного мононуклеоза пожизненно и заболевание может принимать хроническое рецидивирующее течение, а также трансформироваться в иммунодефицитное состояние [8].
Инфекционный мононуклеоз характеризуется полиорганностью поражения, в т.ч. развитием лихорадки, генерализованной лимфоаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы [9]. Помимо основного симптомокомплекса при этом заболевании могут быть экзантема и энантема, одутловатость лица, пастозность век, диарея и др.
Для ИМ характерны изменения в гемограмме: лейкоцитоз (до 15–30 × 109/л), иногда более значительный, но возможна и лейкопения, увеличение количества одноядерных элементов крови и умеренное повышение СОЭ (до 20–30 мм/ч). Для установления диагноза ИМ основными морфологическими показателями гемограммы служат повышение абсолютного и относительного числа лимфоцитов и обнаружение атипичных мононуклеаров. На ранних стадиях это В-лимфоциты, содержащие специфические иммуноглобулины в цитоплазме. В последующие стадии клинических проявлений большую часть атипичных мононуклеаров составляют Т-клетки. Атипичные мононуклеары появляются ко 2-й неделе заболевания и сохраняются от 1–2 до 4–12 недель. Для этиологической верификации ИМ в настоящее время широко используют специфические исследования (ИФА, ПЦР), позволяющие с высокой степенью точности выявлять этиологические маркеры болезни и сроки заболевания. Установлено, что наибольшую значимость для диагностики ВЭБ-инфекции имеет определение следующих антител методом ИФА: IgM и IgG к раннему антигену (EA), капсидному антигену (VCA) и ядерному антигену (EBNA) [10]. Метод ИФА применяется и для ранней диагностики ЦМВ с определением IgМ и IgG. Метод ПЦР основан на определении генома ВЭБ и ЦМВ в образцах материала больных.
В настоящее время в комплексной терапии ИМ широко применяются интерфероны. Интерфероны относятся к цитокинам, представлены семейством белков, обладающих антивирусной, иммуномодулирующей, противоопухолевой и другими видами активности [11]. В работах отечественных ученых показана эффект...
