Инфекция COVID-19 при беременности: гистопатология плаценты и перинатальные исходы. Анализ серии случаев

Актуальность: Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку за счет взаимодействия с рецепторами анги- отензинпревращающего фермента 2 (АПФ-2) и поражает широкий спектр тканей и органов. Так, рецепторы АПФ-2 обнаружены в тканях плаценты, что подтверждается растущим количеством публикаций о выявлении вирионов в котиледонах. На сегодняшний день инфекционное поражение и визуализация локализации SARS-CoV-2 в плацентарной ткани описаны в небольшой серии случаев и встречаются с низкой частотой, оцениваемой в 21%. Согласно современным данным, беременные, инфицированные SARS-CoV-2, имеют высокий риск выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной смертности. Ввиду чего предпринимаются постоянные усилия по изучению плацент пациенток, перенесших COVID-19, чтобы в дальнейшем предсказать влияние SARS-CoV-2 на беременных и новорожденных.
Описание: В настоящем исследовании проанализированы данные трех клинических случаев течения и исходов беременности у пациенток после перенесенной новой коронавирусной инфекции на ранних сроках гестации. Подробно представлен характер гистопатологических изменений плацентарной ткани после инфекции SARS-CoV-2.
Заключение: На основании представленных клинических случаев, сопоставляя полученные данные и изменения фето-плацентарного комплекса, складывается представление о возможном его повреждении у беременных, перенесших SARS-CoV-2 на ранних сроках гестации, независимо от тяжести течения заболевания, что и демонстрируют данные клинические случаи.

На 15 февраля 2022 г. во всем мире было зареги-стрировано более 413 млн случаев заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19); вирус распространился в 216 странах и привел к 5,82 млн смертей [1]. Этот показатель растет ежедневно и, как сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), мировой уровень смертности оценивается в 2% [2]. Пандемия SARS-CoV-2 оказала глобальное воздействие и затронула все области медицины [2, 3]. Особое место занимает изучение влияния вируса на беременных женщин. На основании опыта прошлых лет ожидалось, что беременные, как уязвимая группа населения, будут подвержены высокому риску тяжелого течения заболевания и акушерских осложнений [4-7]. Однако данные научной литературы о клиническом течении, влиянии коронавирусной инфекции на беременных женщин и исходах заболевания противоречивы [8, 9]. Изучение морфологии плаценты при инфекционных заболеваниях помогает исследователям и врачам понять больше о болезни и ее влиянии на материнские и неонатальные исходы [10]. На сегодняшний день риск инфекционного поражения плацентарной ткани встречается с частотой, оцениваемой в 21% [11, 12]. Описание каждого наблюдения имеет важное значение для накопления опыта и разработки дальнейших алгоритмов ведения пациентов. Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова не является профильным учреждением по оказанию помощи беременным женщинам с новой коронавирусной инфекцией, однако растет число беременных реконвалесцентов после COVID-19, которым оказана медицинская помощь в условиях Перинатального центра. Выделение данных кли-нических случаев связано с течением заболевания в I и II триместрах беременности, легкой формой заболевания, общностью патоморфологических изменений плаценты и отсутствием других причин развития фето-материнской мальперфузии.

Целью настоящей работы является анализ трех клинических случаев течения и исходов беременности у пациенток после перенесенной новой коро-навирусной инфекции на ранних сроках гестации, сопровождавшихся патоморфологическими изме-нениями, которые явились причиной неблагоприятных перинатальных исходов.

Клиническое наблюдение № 1

Пациентка Я., первобеременная, первородящая, 30 лет, наблюдалась в Перинатальном центре НМИЦ им. В.А. Алмазова в связи с синдромом задержки развития плода, диагностированным с 33 недель гестации. Из анамнеза известно, что при сроке 8/9 недель беременности перенесла новую коронавирусную инфекцию в легкой форме с однократным подъемом температуры тела до 37,5- 37,7°С, аносмией. Беременность протекала без гипертензивных и каких-либо других осложнений, общая прибавка массы тела в пределах нормальных значений. По данным ультразвукового и биохимического скринингов I и II триместров, аномалий развития плода, признаков осложненного течения беременности, а также высокого риска развития преэклампсии не выявлено. При ультразвуковом исследовании (УЗИ), выполненном в 33/34 недели гестации, выявлен врожденный порок сердца (ВПС) - дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части 3 мм, симметричная форма задер-жки роста плода 3 степени, умеренное маловодие (амниотический индекс 85 мм). Пациентке реко-мендовано амбулаторное наблюдение, инициирована антикоагулянтная профилактика в соответствии с массой тела пациентки (эноксапарин натрия 40 мг/сутки), антиоксидантная терапия.

Впоследствии, учитывая прогрессирующую задер-жку развития плода, нарастающее маловодие, паци-ентка родоразрешена путем операции кесарева сече-ния в плановом порядке при сроке гестации 38 2/7 недель. Родилась живая, доношенная девочка массой 2110 г, рост 46 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте — 7/8 баллов. При осмотре последа плацента имела округлую форму с выраженным кальцинозом.

После рождения ребенок наблюдался на посту интенсивной терапии отделения физиологии ново-рожденных Перинатального центра. Результаты эхокардиографического исследования подтвердили наличие мышечного дефекта межжелудочковой перегородки, физиологической узости перешейка на фоне персистирующих фетальных коммуникаций. Данный порок не требовал экстренного кар-диохирургического вмешательства, в связи с чем рекомендовано динамическое наблюдение детского кардиолога. За период наблюдения в стационаре состояние ребенка оставалось стабильным, эпизодов десатурации и апноэ не отмечалось, прибавка веса достаточная, в связи с чем в удовлетворительном состоянии девочка выписана на 5-е сутки жизни.

Патоморфологическое исследование показало следующие результаты.

Макроскопическое исследование: Плацента окру-глой формы, размеры 16,0x15,0x2,5 см, пуповина 8x1,0 см, прикрепление парацентральное, на разрезе 3 кровеносных сосуда. Дольчатость материнской поверхности крупная с кальцификатами (+). Поверхность разреза губчатая, темно-красного цвета. Оболочки розовые, т...

Зазерская И.Е., Годзоева А.О., Рощина Т.Ю., Беляева О.А., Рябоконь Н.Р., Ли О.А., Осипова Н.А., Руденко К.А.