Инфекция Clostridium difficile в гастроэнтерологическом стационаре

Изучена частота инфекции Clostridium difficile в стационаре у больных гастроэнтерологического профиля с диарейным синдромом. В группу обследованных вошли больные воспалительными заболеваниями кишечника, хроническим панкреатитом с экскреторной недостаточностью и рядом других заболеваний. Для идентификации инфекции определяли токсины А и В в кале больных иммунохроматографическим методом. Частота выявления инфекции C. difficile в исследуемой группе составила 40 %. Авторы предлагают в обязательном порядке включать в алгоритм обследования стационарных больных с диарейным синдромом исследование кала на токсины C. difficilе.

В течение последнего десяти­летия частота инфекции, вызванной Clostridium difficile(CD-И), увеличилась во всем мире как в популяции, так и в замкнутых коллективах. Ранее CD-И связывали только с антибактериальной терапи­ей (АБТ) и развитием антибиотико­ассоциированных поражений кишеч­ника. Так, развитие антибиотико­ассоциированной диареи в 10-30 % случаев вызвано CD. При псевдомем­бранозном колите (ПМК) CD обна­руживают в 100 % случаев [1]. Сейчас выявлены новые высоковирулентные штаммы CD: риботипы NAP/BL/027 и ПЦР 078. Именно они стали причиной повышения заболеваемости и смерт­ности от CD-И. Эти штаммы выявля­лись среди больных, как правило, не получавших АБТ в течение последних 6 месяцев. Выявление новых штам­мов CD и увеличение заболеваемости CD-И, не ассоциированное с приемом антибиотиков, позволили ввести поня­тие “Community-associated CD-И”, т. е. “инфекция, распространенная в обще­стве”. Штамм CD-И риботип ПЦР 078 стал причиной вспышки внебольничных CD-И в Европе [2].

В США заболеваемость CD-И составляет от 6,9 до 46,0 на 100 тыс. жителей в год [11, 12]. В Нидерландах CD-И выявляется среди 1,5 % боль­ных диареей [13]. В Великобритании заболеваемость CD-И составляет 20-30 случаев на 100 тыс. человек [14]. Особое внимание следует обратить на рост CD-И, не ассоциированной с АБТ, составляющий сейчас 40-60 % от всех случаев CD-И [11, 13, 14].

C. difficileявляется наиболее распро­страненной причиной инфекционной диареи в медицинских учреждениях любого профиля [3-6]. Так, в США регистрируется 500 тыс. случаев CD-И в больницах и домах престарелых в год [7]. В Канаде частота CD-И составляет около 4,6 случая на 10 тыс. пациентов [8, 9]. По результатам недавно завер­шенного европейского исследования частота CD-И составляет 4,1 на 10 тыс. пациенто-дней в год [10]. В Ве­ликобритании частота CD-И сократи­лась на 54 % с 2007 по 2010 г. (с 8,8 до 3,8 случая на 10 тыс. койко-дней), что в значительной степени связано с профилакти-кой CD-И. Истинную часто­ту CD-И оценить трудно, что отчасти связано с низкой частотой тестирова­ния пациентов на CD и различиями в методах диагностики.

Установленные факторы риска для развития CD-И:

1. Применение антибиотиков.
2. Детский возраст (в США ежегодно регистрируется увеличение госпита­лизаций детей с CD-И с 7,24 на 10 тыс. госпитализаций в 1997 г. до 12,8 - в 2006-м) [14].
3. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Причем пациен­ты с тотальным и левосторонним поражениями при язвенном коли­те (ЯК) подвержены большему, чем пациенты с проктитом, риску разви­тия CD-И [15, 16]. При этом клини­ческая и эндоскопическая картины для пациентов с рецидивом ВЗК с CD-И и без нее практически не раз­личаются.
4. Пожилой возраст.
5. Тяжесть заболевания, на фоне кото­рого развилась CD-И.
6. Длительность госпитализации и контакт с другими пациентами.

Из иммунологических методов диа­гностики CD-И наиболее широко при­меняются иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохроматографический тест (ИХТ), реакция латексной аглютинации (РЛА). Эти методы высокоспе­цифичны, позволяют выявлять токси­ны А и В, глютамат дегидрогеназу CD. Однако чувствительность ИФА состав­ляет 60-65 %, методы ИХТ и РЛА просты в проведении, дают быстрый ответ, их специфичность - 92 %, а чув­ствительность РЛА - 65 %, ИХТ - 87 % [...

Е.А. Белоусова, Е.В. Волчкова, Е.В. Русанова