Инфекция, вызванная стрептококком группы В, у беременных и новорожденных: клиническое наблюдение и современное состояние проблемы

Стрептококк группы В (СГВ, Streptococcus agalactiae) является одной из ведущих причин неонатальных инфекций и продолжает оставаться одним из самых частых возбудителей раннего неонатального сепсиса. В статье представлен клинический случай нетипичного течения системной ранней неонатальной инфекции, вызванной СГВ, у недоношенного ребенка, родившегося на 36-й неделе гестации. Начальными клиническими проявлениями явились выраженные гипербилирубинемия и анемия в первые часы жизни, что более характерно для течения гемолитической болезни новорожденного, однако редко сопровождает реализацию СГВ-инфекции у новорожденных. Проведены подробный анализ течения, клинических, лабораторных данных пациента и их сопоставление с современными мировыми данными. В публикации также представлен подробный литературный обзор об эпидемиологии, этиологии, диагностике инфекций, вызванных СГВ, у беременных женщин и новорожденных. Особое внимание уделено аспектам скрининга и своевременной диагностики СГВ-инфекций у беременных, способствующих значительному сокращению случаев тяжелого течения и неблагоприятных исходов СГВ-инфекций у новорожденных детей.
Заключение: Проведение комплекса пренатальных скрининговых мероприятий в совокупности с использованием современных методов быстрой микробиологии и молекулярно-генетических методов исследования постнатально позволяет в кратчайшие сроки верифицировать диагноз недоношенным новорожденным, своевременно начать этиопатогенетическую терапию и избежать развития инвалидизирующих осложнений.

Вклад авторов: Никитина И.В., Крог-Йенсен О.А. – концепция работы; Никитина И.В., Крог-Йенсен О.А.,
Будина А.Ю. – написание текста; Никитина И.В., Ленюшкина А.А., Гордеев А.Б., Зубков В.В., Припутневич Т.В., Дегтярев Д.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России на 2021–2023 гг. «Ранняя малоинвазивная диагностика и предикция инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных с использованием современных эхографических, микробиологических, иммунологических и молекулярно-генетических методов исследования», 121032500123-2.
Согласие пациентов на публикацию: Мать новорожденного подписала информированное согласие на публикацию данных.
Для цитирования: Никитина И.В., Крог-Йенсен О.А., Будина А.Ю., Гордеев А.Б., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Припутневич Т.В., Ленюшкина А.А. Инфекция,
вызванная стрептококком группы В, у беременных и новорожденных:
клиническое наблюдение и современное состояние проблемы.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 180-190
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.136

Стрептококк группы В (СГВ, Streptococcus agalactiae) – это грамположительный кокк, являющийся факультативным анаэробом – представителем оппортунистической микрофлоры желудочно-кишечного и мочеполового трактов человека. Колонизация влагалища стрептококком группы В отмечается в норме у 10–30% женщин [1–3]. Однако данный микроорганизм, не имеющий этиологической значимости вне беременности, представляет потенциальную угрозу во время беременности, поскольку приблизительно 50% женщин-носителей передают СГВ своим новорожденным детям, и при отсутствии интранатальной профилактики у 1–2% новорожденных детей развиваются тяжелые системные инфекции, вплоть до сепсиса и инфекционно-токсического шока, сопровождающиеся высокими показателями летальности [1].

Основной путь передачи СГВ новорожденному ребенку – вертикальный (восходящий); при этом инфицирование происходит внутриутробно либо интранатально после разрыва плодных оболочек в процессе заглатывания инфицированных околоплодных вод во время родов. Не исключается также трансплацентарный путь передачи инфекции, вызванной СГВ [3].

В настоящее время СГВ является одной из ведущих причин неонатальных инфекций и продолжает оставаться одним из самых частых (40–45% случаев) возбудителей раннего неонатального сепсиса.

Среди всех случаев неонатальной СГВ-инфекции 72% приходится на доношенных новорожденных [1]. Однако показатели смертности и заболеваемости, ассоциированной с СГВ-инфекцией, значительно выше в когорте недоношенных новорожденных и составляют 19,2% у недоношенных детей в сравнении с 2,1% – у доношенных [4].

В мировой практике существует два различных подхода к профилактике СГВ-инфекции у новорожденных: первый из них предусматривает проведение универсального скрининга (микробиологическое исследование вагино-ректального мазка у всех беременных женщин на сроке 35–37 недель с целью выявления СГВ и проведения антибиотикопрофилактики во время родов при положительном результате скрининга) [3]. Второй основан на оценке степени риска развития СГВ-инфекции у новорожденных, когда решение о проведении антибиотикопрофилактики в родах принимается с учетом оценки ряда значимых факторов, включающих в себя наличие бактериурии у беременных, факт преждевременных родов, лихорадку в родах, длительный безводный промежуток свыше 18–24 ч, наличие неонатальной СГВ-инфекции у детей от предыдущих беременностей [5, 6].

В странах, где утверждено использование протоколов, основанных на проведении регулярного скрининга на СГВ, отмечается более низкая заболеваемость ранней неонатальной СГВ-инфекцией, по сравнению с показателями стран, где применяются рекомендации, основанные на оценке факторов риска СГВ-инфекции [5]. Так, в ходе наиболее современного и масштабного исследования данной проблемы было показано, что внедрение национального протокола по интранатальной антибиотикопрофилактике СГВ в США привело к снижению заболеваемости неонатальной СГВ-инфекцией более чем на 80%: с 1,8 новорожденных на 1000 живорождений в 1990 г. до 0,23 новорожденных на 1000 живорождений в 2015 г. Авторы данного исследования подчеркивают, что ключевыми акушерскими мерами по профилактике передачи СГВ-инфекции новорожденному являются: универсальный пренатальный скрининг, правильный сбор и обработка микробиологических образцов биологического материала и проведение интранатальной антибиотикопрофилактики [1].

В зависимости от времени возникновения первых симптомов заболевания у новорожденных принято выделять СГВ-инфекцию с ранним или поздним началом клинических проявлений; при этом значительно различаются как локализация инфекционных очагов, так и течение заболевания, частота возникновения и тип осложнений.

1. СГВ-инфекция с ранним началом развивается в первые 7 суток после рождения ребенка; наиболее часто признаки инфекции присутствуют уже в первые 24 ч жизни. Инфекция протекает в виде пневмонии или сепсиса, реже менингита. Без своевременного начала антибактериальной терапии наступает быстрое клиническое ухудшение [1–3].

2. СГВ-инфекция с поздним началом развивается позднее 7 суток после рождения до 2–3 месяцев, характеризуется развитием бактериемии, менингита или реже – инфекции мягких тканей [7].

По данным мировой литературы, самыми частыми симптомами ранней СГB-инфекции являются: бледность, тахикардия и гипотензия, дыхательные нарушения (стонущее дыхание, тахипноэ), цианоз, апноэ, вялость, плохое сосание,

Никитина И.В., Крог-Йенсен О.А., Будина А.Ю., Гордеев А.Б., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Припутневич Т.В., Ленюшкина А.А.