Информативность отечественного опросника оценки приверженности к лечению и его корреляции с критериями качества жизни и психического статуса у пациентов, перенесших различные реваскуляризирующие коронарные вмешательства

Аннотация. В современных условиях борьбы со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает роль профилактических и реабилитационных мероприятий.
Цель – оценить информативность Российского универсального опросника количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25) у пациентов, перенесших коронарную реваскуляризацию, и сопоставить его результаты с критериями качества жизни и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) при разработке индивидуальной программы кардиореабилитации на амбулаторном этапе.
Материал и методы. Обследованы 85 пациентов спустя месяц после первичной коронарной реваскуляризации, направленных на амбулаторный этап кардиореабилитации. Возраст пациентов варьировал от 42 до 79 лет (средний возраст 60,8 ± 7,2 года). Участники были разделены на 2 группы: 1-я – 35 (41,2%) человек после чрескожных коронарных вмешательств со стентированием; 2-я – 50 (58,8%) человек после аортокоронарного шунтирования. Проводились анкетирование пациентов с помощью опросника КОП-25, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и оценка качества жизни по шкале SF-36.
Результаты. Выявлены корреляции между пожилым возрастом и низкими уровнями приверженности к медицинскому сопровождению (p < 0,001), модификации образа жизни (p = 0,007), лекарственной терапии (p < 0,001) и интегральной приверженности к лечению (p < 0,001). Частота и выраженность депрессии также были сопряжены с низкой приверженностью к лечению. Установлена обратная зависимость между показателями психического здоровья, физического компонента здоровья, психологического компонента здоровья шкалы SF-36 и частотой ТДР по шкале НADS.
Заключение. Опросник КОП-25 у пациентов, перенесших коронарную реваскуляризацию, показал высокую степень валидизации и наличие корреляций с ТДР. Интегральная оценка приверженности к лечению, психического статуса и качества жизни может применяться при разработке индивидуальной программы кардиореабилитации у этих пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на то что в последние десятилетия в России наблюдается положительная динамика в снижении смертности от сердечно-сосудис­тых заболеваний (ССЗ), этот показатель все еще остается на достаточно высоком уровне: так, в 2022 г., по данным Минздрава России, он достиг 43,8% от общего числа умерших [1]. Для решения данной проблемы в ряду прочих мер проводится расширение сети федеральных медицинских учреждений по оказанию высокотехнологичной помощи пациентам с ССЗ. В результате этого численность пациентов, получивших высокотехнологичную кардиологическую помощь, выросла почти на 50% и в 2022 г. составила 434,9 тыс. человек, подавляющее большинство из которых – пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) [1]. Это, в свою очередь, стимулировало совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ССЗ, внедрению эффективных инновационных методов диагностики и лечения, а также возрастанию роли профилактических и реабилитационных мероприятий [2].

Многочисленные исследования убедительно доказывают, что тревожно-депрессивные расстройства (ТДР), ассоциированные с ССЗ, увеличивают риск развития и прогрессирования ИБС, оказывают неблагоприятное влияние на прогноз и приверженность к лечению [3–5]. В связи с этим актуально проведение психологического тестирования пациентов с ССЗ, в том числе после выполнения кардиохирургических вмешательств, в рамках осуществления комплексных мероприятий кардиореабилитации [6, 7].

В клинической практике широко используют госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [2] и краткую форму анкеты для обследования состояния здоровья SF-36 (Short Form 36 Health Survey Questionnaire) [8], которые продемонстрировали свою информативность и прогностическую ценность. Кроме того, принципиально важной является оценка приверженности к лечению с применением различных шкал и опросников, которые позволяют разработать комплекс задач, направленных на повышение мотивации пациентов и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

В этом плане необходимо отдельно отметить Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25), разработанный Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) в 2017 г. Опросник утвержден Минздравом России как инструмент, рекомендованный для включения в программу стандартного медицинского обследования пациентов с хроническими заболеваниями. Исследования и независимая оценка продемонстрировали высокие чувствительность (93%), специфичность (78%) и надежность (94%) опросника КОП-25 [9].

Большинство опросников специфичны и разработаны для тестирования определенного контингента больных. Поэтому применимость отдельных шкал требует проведения клинических исследований для определения валидности результатов их использования. С этой точки зрения оценка информативности шкал, которые предназначены для обследования пациентов, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) или аортокоронарному шунтированию (АКШ), требует отдельного клинического исследования.

Широкое применение в клинической практике информативных шкал, обладающих диагностической и прогностической ценностью, может повысить эффективность и результативность реабилитации пациентов с ССЗ. В данной работе особое внимание уделено определению приверженности к лечению пациентов, перенесших различные стратегии реваскуляризации миокарда, с помощью отечественного опросника КОП-25, а также сопоставлению его результатов с оценкой психического статуса и качества жизни.

Цель работы – оценить информативность отечественного опросника КОП-25 у пациентов, перенесших ЧКВ или АКШ, а также сопоставить его результаты с критериями качества жизни и выраженностью ТДР при разработке индивидуальной программы кардиореабилитации на амбулаторном этапе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В сравнительное поперечное клиническое исследование были включены 85 пациентов (66 мужчин и 19 женщин) спустя месяц после первичной коронарной реваскуляризации, прошедших первый и/или второй этапы кардиореабилитации и направленных на амбулаторный этап. Возраст участников составил от 42 до 79 лет (средний возраст 60,8 ± 7,2 года). В зависимости от метода коронарной реваскуляризации были выделены две группы: 1-я – 35 (41,2%) пациентов, перенесших ЧКВ со стентированием; 2-я – 50 (58,8%) пациентов после АКШ, выполненного в условиях искусственного кровообращения.

Критерии исключения: декомпенсация хронической сердечной недостаточности, ранние после­операционные осложнения, острый инфаркт миокарда, инсульт, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения сердечного ритма, нуждающиеся в антиаритмической терапии, психопатологические состояния, требующие наблюдения у психиатра.

Сравнение исходных клинико-...

М.Г. Иванчукова, Б.Г. Искендеров, Т.В. Лохина