Акушерство и Гинекология №7-2 / 2011
Информативность пренатального скрининга в I триместре при осложненном течении беременности
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования. Оценка информативности программы пренатальной диагностики синдромов Дауна и Эдвардса в I триместре у пациенток с осложненным течением беременности на фоне гормональной терапии.
Материал и методы. Обследованы в сроки 9–12 нед 505 беременных, получавших гормональную терапию по поводу угрозы прерывания беременности, и 78 женщин с нормально протекающей беременностью. Использованы неинвазивные методы: ультразвуковое исследование, биохимический скрининг, программное обеспечение для оценки рисков патологии плода (компьютерный анализ) и инвазивные – трансабдоминальный хориоцентез или трансцервикальная биопсия хориона для определения кариотипа эмбриона. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием компьютерной программы Excell.
Результаты исследования. У 41,4—51,8% женщин основной группы и 46,1% контрольной были выявлены отклонения от нормативных показателей. При этом статистически значимых различий в этих показателях в зависимости от принимаемого лекарственного препарата женщинами основной группы не выявлено. Группу риска составили соответственно 7 и 3,8% женщин. Основным критерием в формировании группы риска явилось увеличение размеров воротниковой области эмбриона. Хромосомная патология, соответствующая синдрому Дауна, диагностирована только в одном (0,2%) наблюдении в основной группе.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что осложненное течение беременности и связанный с этим прием гормональных препаратов, по данным неинвазивного скрининга, повышают степень риска рождения ребенка с хромосомной патологией, по данным компьютерной программы, за счет увеличения размеров воротниковой области эмбриона. Однако, по данным инвазивной пренатальной диагностики, частота патологии кариотипа эмбриона у этих женщин не превышает популяционных значений. Таким образом, проведение гормональной терапии при осложненном течении беременности не влияет на показания инвазивной пренатальной диагностики.
Пренатальная диагностика является наиболее эффективным средством профилактики наследственной патологии плода. Основными методами неинвазивной пренатальной диагностики являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и определение уровней сывороточных маркеров. В I триместре беременности (9–13 нед) таковыми являются свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободная β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) [2]; во II триместре (16–20 нед) – молекула ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол (Е3) и 17-гидроксипрогестерон (17-ОП) [3].
В настоящее время разработана система неинвазивной пренатальной диагностики трисомии 18-й
и 21-й хромосом (синдром Эдвардса и синдром Дауна соответственно) у эмбриона в I триместре
беременности, основанная на предварительной компьютерной обработке данных о концентрации свободной β-ХГЧ, РАРР-А, величины носовой кости и воротниковой области эмбриона, его крестцово-теменного размера [4, 11]. В результате обработки этой информации рассчитывют риск наличия у эмбриона синдрома Дауна и синдрома Эдвардса. При значении риска выше 1:250 проводят инвазивную пренатальную диагностику.
Однако, согласно данным литературы, осложненное течение беременности, особенно наступившей в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, а также лекарственная терапия могут оказывать определенное влияние на концентрацию сывороточных маркеров [1, 7, 8]. В результате этого возникает проблема интерпретации риска наличия у эмбриона синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилась оценка информативности
программы пренатальной диагностики синдромов Дауна и Эдвардса в I триместре у пациенток с осложненным течением беременности на фоне гормональной терапии.
Материал и методы исследования
Обследованы 505 беременных женщин в возрасте от 21 до 35 лет в сроке беременности 9–12 нед.
Все женщины получали гестагенные (прогестерон, прогенова, утрожестан, норколут, дюфастон)
и/или глюкокортикоидные прапараты (дексаметазон, метипред, преднизолон). Лекарственные
средства назначали как изолированно, так и в различных сочетаниях. Контрольную группу
составили 78 женщин с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам гормональная терапия не проводилась. Исход беременности был установлен у всех обследованных женщин.
Всем женщинам проводили УЗИ и одновременно анализ образцов крови. Исследовали только
те показатели, которые были необходимы для проведения компьютерного анализа. При УЗИ получали данные о крестцово-теменном размере эмбриона и размере его воротниковой области. В сыворотке образцов крови определяли концентрацию свободной β-ХГЧ и РАРР-А на автоматическом иммунофлуоресцентном анализаторе Delfia Xpress фирмы Perkin Elmer, Финдляндия. Полученные результаты обрабатывали с помощью компьютерной програ...
