Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, сексуальные привычки мужчин и приверженность терапии

В статье представлены сведения о проблеме мужского здоровья в мультидисциплинарном аспекте, мужской и женской сексуальности, частоты мужских сексуальных расстройств в зависимости от возраста, уровня андрогенов, сопутствующих сердечно-сосудистых, психо-неврологических, эндокринных факторов. Рассмотрен современный широкий диапазон применения ингибиторов фосфодиэстеразы-5, и в частности Виагры, для моделирования эрекций, улучшения их, восстановления сексуальной функции в целом у пациентов с различными заболеваниями. Представлены преимущества Виагры в группе ингибиторов фосфодиэстеразы-5, перспективы ее дальнейшего применения.

XXI век – время, когда впервые всерьез заговорили не только о болезнях, но и о здоровье. Мужское здоровье – комплексная многоциплинарная проблема, включающая старение и “возрастные” болезни мужчин (метаболический синдром, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца и пр.), урологические заболевания (гиперплазию и рак простаты, хронический простатит, эректильную дисфункцию [ЭД], возрастной дефицит андрогенов, гиперактивный мочевой пузырь и пр.), психическое здоровье и образ жизни (социальные условия, привычки: курение, алкоголь). По определению ВОЗ, здоровье – это физическое (в т. ч. сексуальное), психическое и социальное благополучие. У каждого человека есть фундаментальные права, включая право на сексуальное здоровье, способность иметь и регулировать половую жизнь и репродуктивную функцию в соответствии с собственной социальной этикой; на свободу от страха, чувства вины или стыда, ложных предубеждений или других факторов, подавляющих половое влечение и наносящих вред половым отношениям; на свободу от органических расстройств, болезней и недостатков, препятствующих половой и репродуктивной функциям (ВОЗ, 1994).

Значение сексуальной функции определяется ее связью с репродуктивной функцией мужчины. Эта функциональная система имеет сложное строение, многогранные системы обеспечения функции, многоуровневые системы регуляции и контроля. Ее очень трудно вывести из строя, но, сломав, еще труднее исправить.

Основой мужской и женской сексуальности являются следующие аспекты:

• прокреативный (биологическая доминанта, преследующая целью продолжение рода, рождение детей);
• рекреативный (поведенческие проявления, связанные с сексом как способом получения удовольствия);
• релятивный (возможность общения с близким человеком – любовь, дружба).

К сожалению, мы порой большее внимание в оценке проблемы стараемся уделить рекреативному аспекту, порой забывая о прокреативном аспекте, самым непосредственным образом связанном с демографической ситуацией в стране, улучшение которой является одной из основных задач сохранения и развития нашего государства.

Межгендерное взаимодействие (взаимоотношения мужчины и женщины) охватывает жизнь в целом, включая тесно переплетенные биологические (сексуальные) отношения и социальные аспекты совместной жизни:

• взгляды на идеал мужчины и женщины, отношение к себе (сексуальная самооценка), внешняя и социальная привлекательность мужчины и женщины;
• значение секса для здоровья и благополучия;
• возрастные особенности сексуальных отношений, секс и соматические заболевания мужчин и женщин;
• значение власти и общественного статуса в выборе сексуального партнера, супружеские измены, выбор между женой и любовницей;
• “сожительство” и семейная жизнь, брак по любви и по расчету, сохранение семьи и длительных сексуальных отношений;
• жизнь в браке без секса, эквивалентых сексуальных контактов, отказ от секса, сексуальная неудовлетворенность, восстановление сексуальных отношений;
• значение пробуждения ранней сексуальности для будущего и многое другое.

В последние годы все большее внимание стараются уделять партнерским взаимоотношениям, анализу мужских и женских сексуальных расстройств как причин, вызывающих ЭД у мужчины. Эти вопросы настолько интимны, что вмешательство врача возможно лишь при наличии сформулированной жалобы со стороны пациента или сексуальной пары. Сегодня с появлением эффективных средств лечения ЭД при рутинном подходе уроандролог порой недостаточно учитывает “парность” полового акта, уподобляя эрекцию у мужчины работе бытового выключателя.

Рекомендации сексопатологов “устранять препятствия к установлению взаимоотношений”, советы по “скорейшему разрешению психологических и бытовых проблем”, “устранению стресса”, “необходимости психосексуального обучения” носят неопределенно общий характер и невозможны в реальной общеврачебной деятельности.

Проще всего для врача-уроандролога сконцентрировать внимание на проблеме ЭД одинокого мужчины и проигнорировать более существенную проблему отсутствия складывающихся взаимоотношений с женщинами. Этот подход обычно мотивируется тем, что причина одиночества лежит в области сексуальных расстройств, решение которых приведет к налаживанию интимных отношений. Однако на практике такое случается редко.

В то же время врачам, которые решаются на рекомендацию радикальных изменений в организации частной жизни, следует помнить об огромной этической ответственности. К сожалению, говоря о междисциплинарном характере проблемы ЭД, следует учитывать, что далеко не все врачи общей практики способны квалифицированно обсуждать с пациентами вопросы, касающиеся их эректильной функции, вовремя направить к специалисту. В результате этого многие больные сегодня при доступности помощи, к сожалению, не получают своевременного лечения. С этих позиций целесообразно рассмотреть проблему во всей ее сложности и многообрази...

Борисов В.В.