Фарматека №11 (364) / 2018
Инициация инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом по Москве
1) Больница г. Московский Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия;
2) Городская поликлиника № 5 Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия;
3) Городская поликлиника № 22 Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия;
4) Городской эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия
Обоснование. Инсулинотерапия (ИТ) занимает важное место в терапии больных сахарным диабетом 2 типа (СД2).
На 01.05.2018, по данным Федерального регистра больных СД (ФРСД) по Москве, 66,2 тыс. больных СД2 получали сахаро-снижающую терапию с использованием препаратов инсулина (21% от общего числа больных СД2). По данным российской части исследования CREDIT, в 2009 г. при инициации инсулинотерапии больных СД2 чаще всего использовался базальный
инсулин (БазалИнс; 66,2%), реже – базис-болюсная ИТ (17,9%) и микстовый инсулин (МиксИнс; 14,4%) и очень редко (1,1%) – только болюсный инсулин (БолюсИнс). Инициация ИТ проводилась при среднем уровне НbА1с 9,7±1,8% [2].
Цель исследования. Определить наиболее часто используемые схемы инициации ИТ у больных СД2. Методы. Проведен анализ базы данных больных СД2, которым в 2017 г. впервые была назначена ИТ на основе ФРСД по Москве. Определена структура стартовой ИТ у этих пациентов. Результаты. При анализе ФРСД по Москве выявлено 7020 больных СД2, которым в 2017 г. была инициирована ИТ. Из них 2780 (39,6%) мужчин и 4240 (60,4%) женщин. Средний возраст пациентов составил 63,9±11,8, средняя длительность заболевания – 8,5±6,8 года. ИМТ – 31,2±6,5 кг/м2, средний уровень НbА1с – 8,4±1,8%. Чаще всего инициация ИТ проводилась с использованием БазалИнс (51,6%) либо базис-болюсной ИТ (34,4%). При этом чаще всего использовалась комбинация 2 (46,3%) и 3 сахароснижающих препаратов (38,8%). В 78,9% случаев инициация ИТ проводилась с использованием инсулиновых аналогов. У больных с впервые выявленным СД2 при инициации ИТ в основном применяется базис-болюсная ИТ (48,0%) и БазалИнс (40,4%), при этом чаще всего используется комбинация 2 (60,0%) и 3 (21,9%) сахароснижающих препаратов. Заключение. Отмечается изменение структуры впервые назначенной ИТ у больных СД2 по сравнению с результатами исследования CREDIT (2009). Так, по данным ФРСД, у больных СД2 в 2017 г. инициация ИТ проводилась в 2 раза чаще с использованием базис-болюсной схемы (34,4 против 17,9%), несколько реже назначалась терапия БазалИнс (51,6 против 66,2%), МиксИнс (12,3 против 14,4%).
Обоснование
Инсулинотерапия (ИТ) занимает важное место в терапии больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Длительное течение СД2 ассоциировано со снижением массы функционирующих β-клеток поджелудочной железы, что зачастую приводит к выраженной инсулиновой недостаточности, требующей использования препаратов инсулина.
В ряде клинических ситуаций назначение препаратов инсулина при СД2 требуется еще до наступления выраженной инсулиновой недостаточности и, как правило, связано с ухудшением показателей углеводного обмена вследствие различных причин: острое сопутствующее заболевание, обострение хронического заболевания, необходимость оперативного вмешательства, недостижение целей терапии при использовании пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) и т п. [1].
Клинико-эпидемиологический мониторинг СД в Российской Федерации с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (на настоящий момент Федерального регистра больных СД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [1].
За 20-летний период работа регистра сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ. С 2014 г. регистр трансформирован в единую федеральную онлайн-базу данных с авторизированным кодом доступа, не требующую передачи локальных баз региональных сегментов. К отличительным чертам современного регистра служат возможность онлайн-ввода данных по мере их поступления и динамический мониторинг показателей на любом уровне от отдельного учреждения до области, региона и РФ в целом [1]. Именно публикации, основанные на данных ФРСД, служат основным источником данных о заболеваемости, распространенности СД и его осложнений, видах терапии пациентов и степени достижения целевых показателей контроля углеводного обмена как в целом в РФ, так и по отдельным регионам [2, 3].
На 01.05.2018, по данным Федерального регистра больных СД (ФРСД) по Москве, 66,2 тыс. больных СД2 получали сахароснижающую терапию с использованием препаратов инсулина (21% от общего числа больных СД2). Следует отметить, что, по данным отчетов окружных эндокринологов административных округов Москвы, основанным на информации, полученной от врачей-эндокринологов городских поликлиник, этот показатель находится на уровне 25%. Такие различия, возможно, связаны с запаздыванием внесения изменений, касающихся лекарственной терапии, в ФРСД. 7020 больных СД2, по данным ФРСД, в 2017 г. стали получать ИТ впервые.
По данным российской части исследования CREDIT, в 2009 г. при инициации ИТ у больных СД2 чаще всего использовался базальный инсулин (БазалИнс; 66,2%), реже – базис-болюсная ИТ (17,9%) и микстовый инсулин (МиксИнс; 14,4%), очень редко (1,1%) – только болюсный инсулин (БолюсИнс). Инициация инсулинотерапии проведена при среднем уровне гликированного гемоглобина (НbА1с) 9,7±1,8% [2].
Для изучения современных подходов к инициации ИТ больных СД2 были проанализированы данные ФРСД по Москве за 2017 г.
Цель исследования: определить наиболее часто испо...
