Инконтиненция

В статье изложены современные сведения о распространенности, причинах, диагностике и лечении нарушения функции кишечника – потери способности прямой кишки к удержанию кала. Описывается механизм действия суперселективных агонистов рецепторов 5-HT4, позволяющих достичь контроля над функцией дефекации.

Инконтиненция (недержание кала) – потеря контроля над дефекацией, заключающаяся в неспособности сфинктера заднего прохода удерживать кал. Нарушение функции держания кишечного содержимого создает проблемы как социального, так и медицинского характера.

Недержание кала у взрослых людей встречается, по разным данным, в 2–17 % случаев [1, 2]. Неточность сведений объясняется тем, что многие люди сообщают об этом нарушении только после прямого вопроса. Нарушению удерживания кала способствует старческий возраст. Причинами недержания кала могут служить анатомические повреждения: трещины прямой кишки, геморрой и другие болезни аноректальной зоны, хирургические вмешательства на органах малого таза и травмы аноректальной области, роды, лучевая терапия, беременность. Вторую группу причин составляет функциональное нарушение, классифицируемое Римским консенсусом 2006 г. Согласно Римским критериям функциональное недержание кала возникает вследствие снижения порога чувствительности аноректальной области. В результате происходит преждевременное раскрытие внутреннего сфинктера заднего прохода. Третью группу составляют болезни, нарушающие иннервацию. К ним относятся поражения спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические болезни. У больных этой группы недержание кала часто сочетается с недержанием мочи.

Держание кишечного содержимого представляется нормальным состоянием, в значительной степени бессознательным. Тем не менее оно представляет собой комплексный процесс, контролируемый как местным рефлекторным, так и сознательным волевым усилием. Держание зависит от взаимодействия ряда факторов. Главными среди них являются консистенция кишечного содержимого в прямой и ободочной кишке, координированная активность гладких и поперечнополосатых мышц в области заднепроходного канала и тазового дна, а также анатомическая целость этих образований. Гладкая мускулатура заднепроходного канала и прямой кишки, а также внутреннего анального сфинктера отвечает на местные раздражения и на рефлексы, передаваемые автономной нервной системой. Поперечнополосатая мускулатура произвольно управляемого сфинктерного аппарата находится под контролем центров спинного и головного мозга через его соматические центробежные и центростремительные пучки нервных волокон.

Держательная функция заднепроходного отверстия на 30 % зависит от состояния наружного сфинктера и на 70 % – от внутреннего сфинктера, в особенности от лобково-прямокишечной мышцы, поддерживающей необходимый аноректальный угол. При ее повреждении возникает тяжелое недержание кала [2]. Важную роль в формировании недержания играют нарушения регулярности стула, подавления дефекации и удержания кала в толстой кишке.

К основным симптомам анального недержания относится неспособность удерживать кал. В зависимости от степени тяжести различают недержание газов, недержание жидкого кала и недержание твердого кала. При воспалительных и опухолевых поражениях сфинктера заднего прохода наряду с недержанием характерны боль в заднем проходе, кровянистые выделения и другие проявления основного заболевания. Анамнез болезни дает возможность оценивать степень тяжести инконтиненции, ее влияния на качество жизни и ус...

А.И. Парфенов, А.В. Карлов