Инновации для решения проблемы туберкулеза

Осенью прошлого года в лаборатории иммунологических исследований и молекулярной диагностики туберкулеза НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова начались исследования с целью использования микобактериофагов для лечения данной патологии. Эту тему, а также наиболее современные методы лечения и диагностики указанного заболевания заведующий лабораторией профессор М.А. ВЛАДИМИРСКИЙ, доктор медицинских наук, обсудил с медицинским редактором «МВ» Александром Рыловым.

Осенью прошлого года в лаборатории иммунологических исследований и молекулярной диагностики туберкулеза НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова начались исследования с целью использования микобактериофагов для лечения данной патологии. Эту тему, а также наиболее современные методы лечения и диагностики указанного заболевания заведующий лабораторией профессор М.А. ВЛАДИМИРСКИЙ, доктор медицинских наук, обсудил с медицинским редактором «МВ» Александром Рыловым.

— Михаил Александрович, еще в позапрошлом веке, когда человечество начало борьбу с туберкулезом, стало понятно, что это социально значимое заболевание. Сохранилась ли такая же ситуация и сегодня?

— И в наше время заболеваемость туберкулезом четко ассоциируется с социально-экономическим положением населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом в странах Африки и Юго-Восточной Азии — более 200 больных на 100 тысяч человек, в Индии и Китае — 100 и более на 100 тысяч населения. В Румынии и некоторых странах бывшего СССР заболеваемость туберкулезом также превышает 100 больных на 100 тысяч человек. В странах Западной Европы и Северной Америки она составляет 8—9 на 100 тысяч человек, а в Восточной Европе — существенно выше — 25—30 на 100 тысяч. В России после подъема заболеваемости туберкулезом в 1990-е годы она постепенно снижалась, и в 2013 году составила 63 на 100 тысяч человек, а смертность — около 11 на 100 тысяч населения.

— На какой возраст приходится пик заболеваемости туберкулезом?

— В странах с относительно низкой заболеваемостью наибольшая часть больных относится к возрастной категории после 60 лет.

При высоком же уровне распространенности туберкулеза, в том числе в России, пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособные возрастные категории, особенно в возрасте 25—44 лет. В этой же группе и наибольший процент выделителей, то есть распространителей микобактерий туберкулеза (МБТ). Примечательно, что заболеваемость мужчин в 2,5 раза превышает заболеваемость женщин. В 2012 году в России заболели 97,5 тысячи человек, однако общее число больных активным туберкулезом составило около 250 тысяч человек. Это связано с теми пациентами, которых не удалось вылечить в предыдущие годы. А общее число пациентов, находящихся на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях, я говорю о впервые инфицированных с неактивными формами, которым требуется противорецидивное лечение и наблюдение, составило 1,5 миллиона человек.

— Какие основные способы диагностики туберкулеза применяются сегодня?

— Диагностика туберкулеза легких, который в России составляет около 95% от общего числа больных туберкулезом различных локализаций, основана на рентгенологических исследованиях и обнаружении МБТ, если речь идет об основной локализации (96%) — туберкулезе легких — в образцах мокроты и промывных вод бронхов методами микроскопии мазка, культуральными методами определения МБТ и молекулярно-генетическими — определении специфической ДНК МБТ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Специфичность микроскопии и культурального анализа требует дополнительной идентификации. Что же касается ПЦР-диагностики, то при высоком уровне лабораторной работы она обладает 99—100% специфичностью.

Вакцинация от туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ, полученной Calmett и Geren в 1925 г., проводится в нашей стране при рождении, а ревакцинация — в 7 лет для детей с отрицательной кожной пробой Манту. Первичное туберкулезное инфицирование, в основном у детей и подростков, определяется с помощью пробы Манту, иначе говоря, кожного теста с внутрикожным введением туберкулина, который готовится на основе смеси секретируемых МБТ пептидов. В последние годы начал применяться и новый кожный тест, основанный на использовании специфических рекомбинантных пептидов ESAT-6 и CFP-10. Однако, по имеющимся пока данным, чувствительность этого теста несколько ниже пробы Манту, в связи с чем необходимы дополнительные исследования для анализа его чувствительности в отношении латентной туберкулезной инфекции.

Первичная туберкулезная инфекция в детском возрасте характеризуется в основном туберкулезным воспалением внутригрудных лимфоузлов, диагностика которого затруднительна даже при использовании современной КТ органов грудной клетки. При определении конверсии туберкулиновой пробы от отрицательной к положительной ребенка считают впервые инфицированным и проводят превентивный курс химиотерапии. Помимо кожных тестов для диагностики первичного тубинфицирования и дифференцирования туберкулезной инфекции и пост...

Александр Рылов