Инновационные лазерные технологии в диагностике и лечении «проблемного» эндометрия в репродуктивной медицине

Цель. Повышение эффективности диагностики и лечения патологии эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Пациенты и методы. Обследованы 449 пациенток в возрасте от 28 до 52 лет. Все имели несколько неэффективных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в анамнезе. Специальным методом диагностики морфологического и функционального состояния эндометрия явилась оптическая спектроскопия. Методом реабилитации эндометрия была лазерная фототерапия.
Результаты. У женщин с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе выявлены: гипоксия, нарушение пролиферации, структурированности и метаболизма в эндометрии. Лазерная фототерапия повысила уровень оксигенации до физиологической нормы (у 34,2% в I фазу и у 38,5% во II фазу менструального цикла). Беременность наступила у 68,4% женщин.
Заключение. Комплексная оптическая спектроскопия показала высокую эффективность диагностики функциональных параметров состояния эндометрия, определяющих способность его к имплантации. Лазерная фототерапия является высокоэффективным методом реабилитации патологии эндометрия.

«Проблемный» эндометрий – термин, нечасто употребляемый в современной литературе. Чаще используются другие определения – «тонкий», «несостоятельный», «гипопластичный» или «атрофичный» эндометрий. Зачастую фигурирует просто диагноз «хронический эндометрит» отдельно, или в сочетании с синдромом Ашермана [1, 2].

Так или иначе, все упомянутые определения характеризуются как анатомическими изменениями полости матки в виде истонченного или неравномерно утолщенного эндометрия, пристеночного субтотального, тотального фиброза или отдельных синехий, так и морфофункциональными нарушениями эндометрия [3].

Все перечисленные изменения характеризуются полным или частичным отсутствием условий для имплантации плодного яйца. Полное отсутствие условий для имплантации клинически означает бесплодие в циклах естественного зачатия и при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а частичное заканчивается, как правило, неразвивающейся беременностью на ранних сроках гестации [4]. Совокупность упомянутых морфофункциональных изменений и диагнозов с точки зрения специалистов, ищущих причину ненаступления беременности, особенно в программах ВРТ, формирует понятие «проблемный» эндометрий, поскольку предполагается, что все возможные посторонние препятствия для имплантации при переносе эмбриона исключены [5].

Классические методы исследования эндометрия для женщин с бесплодием или привычным невынашиванием беременности хорошо известны: ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрия, гистероскопия, биопсия эндометрия, морфологическое и иммуногистохимическое исследование. Традиционно они используются во всех клиниках репродуктивного здоровья и акушерско-гинекологических стационарах [1].

Известные неинвазивные методы диагностики состояния эндометрия –гистероскопия, УЗИ, допплерометрия – не всегда отражают прецизионные патоморфологические и патофизиологические механизмы, определяющие состояние слизистой оболочки матки: оксигенацию, пролиферативную активность на момент исследования, структурированность, микроциркуляцию и метаболизм. А морфологические исследования биоптата эндометрия производятся на «мертвом» биологическом материале, извлеченном из организма, и не могут в полной мере отразить прижизненные структурные и функциональные особенности эндометрия. Несмотря на это, по-прежнему главными критериями готовности эндометрия к имплантации (переносу эмбриона) являются величина М-эхо, состояние гемодинамики при допплерометрии [6].

Многолетние наши наблюдения позволили обнаружить все вышеописанные недостатки классических методов исследования и вынести альтернативное мнение по диагностике «проблемного» эндометрия с использованием «оптической биопсии» [7, 8].

В течение последних 11 лет для определения морфологического и функционального состояния эндометрия мы применяли мультимодальный подход и использовали комбинацию методов оптической спектроскопии, а именно спектроскопию отражения белого света, фотолюминесцентную спектроскопию и Рамановскую спектроскопию. В связи с быстрым развитием лазерных технологий, фототехники и программных алгоритмов обработки данных в последние годы методы оптической спектроскопии начали стремительно развиваться и использоваться в качестве медицинских приложений для диагностики онкологических заболеваний [9], идентификации микроорганизмов и вирусов [10, 11], определения функционального состояния тканей [12].

Предлагаемый мультимодальный подход позволил в режиме реального времени (за 10–15 секунд) без забора биоптата, не повреждая эпителиальных тканей, определить основные параметры жизнедеятельности эндометрия в строгом соответствии с днем менструального цикла – насыщенность тканей эндометрия кислородом (оксигенацию), пролиферативную активность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия, уровень микроциркуляции в тканях, структурированность эндометрия в различных отделах полости матки и интенсивность метаболизма.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности диагностики и лечения бесплодия, обусловленного патологией эндометрия, как в циклах естественной фертильности, так и программах ВРТ.

Материалы и методы

За время исследования было обследовано свыше 5200 женщин разного возраста от 24 до 56 лет. Для оценки эффективности разработанной технологии диагностики морфологического и функционального состояния эндометрия с использованием программно-аппаратного оптического комплекса были отобраны 428 женщин методом случайной выборки. Все пациентки обращались в клинику репродуктивного здоровья «Арт-Эко» с жалобой на отсутствие беременности в течение последних 3–6 лет регулярной половой жизни с мотивацией на беременность и желанием вступить в программу ВРТ. Группу сравнения составили 21 условно здоровые женщины в возрасте от 25 до 40 лет, обратившиеся в клинику с целью консультации по альтернативным вопросам.

Все женщины были обследованы согласно приказу Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107н.

Методы исследования включали УЗИ, допплероме...

Зуев В.М., Калинина Е.А., Кукушкин В.И., Джибладзе Т.А., Жаров Е.В., Монтанино М.О.