Инновационный миниинвазивный метод хирургического лечения частичной аплазии гемивлагалища при удвоении матки и влагалища. Первый российский опыт

Цель: Разработка способа миниинвазивного хирургического лечения частичной аплазии влагалища, в том числе при удвоении матки. Материалы и методы: Во 2-м гинекологическом отделении (детской и подростковой гинекологии) ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» за период с июня по декабрь 2021 г. пролечены 35 пациенток с частичной аплазией одного из влагалищ при удвоении матки; из их числа у 20 выполнено вагинорезектоскопическое вскрытие гематокольпоса и пластика влагалища по усовершенствованной методике. Результаты: Длительность операции по разработанной методике составила в среднем 43 (5) минут против 116 (3) минут в группе сравнения; средняя кровопотеря при вагинорезектоскопической пластике – 14 (2) мл, при классическом методе лечения – 73 (18) мл (p<0,05). Признаков стриктуры сформированного влагалища после проведенного лечения с использованием вагинорезектоскопической методики не отмечено ни у одной из пролеченных пациенток. Заключение: Вагинорезектоскопическая пластика влагалища у пациенток с частичной его аплазией, в том числе при удвоении матки, является безопасным и эффективным методом хирургического лечения.

Частичная аплазия одного из влагалищ при полном удвоении матки и влагалища с ипсилатеральной агенезией почки, известная как синдром Херлина–Вернера–Вундерлиха или Obstructed HemiVagina and Ipsilateral Renal Agenesis (OHVIRA) синдром, является редкой врожденной аномалией, о которой впервые сообщил Purslow в 1922 г. [1]. Вышеописанный порок развития, как правило, диагностируется после менархе по причине дисменореи или острого живота [2, 3]. Диагноз в большинстве случаев затруднен в связи с сохранной менструальной функцией, а формы порока, сопровождающиеся высокой аплазией одного из влагалищ, обычно завершаются удалением матки на стороне замкнутого влагалища по причине невозможности формирования полноценного соустья.

Большинство исследователей соглашаются, что раннее выявление пороков развития половой системы у девушек и их своевременное лечение повышают шансы на сохранение фертильности в будущем, поэтому необходимость хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов с нарушением оттока менструальной крови не вызывает сомнений [1–5].

Традиционный метод хирургической коррекции характеризуется высоким риском травматизации мочевого пузыря или прямой кишки с последующим кровотечением и рубцеванием. Дренирование гематокольпоса и иссечение стенки замкнутого влагалища при помощи скальпеля и/или ножниц с последующим формированием анастомоза слизистых оболочек часто бывает сложно выполнить из-за небольшого размера влагалища, высокого расположения кольпоса и всегда сопровождается инструментальной дефлорацией.

Tsai et al. (1998) сообщили о первом случае эндоскопической резекции стенки замкнутого влагалища при удвоении матки и влагалища у девочки-подростка, не имевшей опыта половых контактов. Автор использовал резектоскопическую иглу для вскрытия стенки атрезированного влагалища [6].

В последующем Amagai и Cicinelli et al. (1999) независимо друг от друга описали случаи резектоскопического рассечения стенки атрезированного влагалища у новорожденной девочки и девочки-подростка при удвоении матки и влагалища [7, 8].

В последние годы стали появляться публикации, описывающие опыт успешного применения вагинорезектоскопии у девушек при обструктивных аномалиях влагалища, в том числе не имевших опыта половых контактов [9, 10].

Недостатком описанных подходов явилось отсутствие контроля потерь поступающей жидкости и невозможности сохранения оптимального давления в рабочей полости, неравномерность его распределения на края девственной плевы, что снижало качество визу...

Батырова З.К., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Кумыкова З.Х., Кругляк Д.А., Филиппова Е.А., Мамедова Ф.Ш., Костюков К.В., Асатурова А.В.