Инновационный подход к выбору гормонального контрацептива

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно подбора гормональной контрацепции с учетом безопасности и индивидуальных потребностей женщин.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 15 лет.
Результаты. Представлены современные данные по аргументированному выбору гормональной контрацепции для женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.
Заключение. При выборе контрацептива необходимо учитывать не только безопасность назначения и эффективность, но и индивидуальные потребности и дополнительные преимущества.

Женщина XXI века социально активна, занимается бизнесом, политикой. Это приводит к отсрочке реализации генеративной функции, а следовательно, повышается частота гормонозависимых заболеваний органов репродуктивной системы: миомы матки, эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия. В результате женщины подвергаются неоднократным диагностическим выскабливаниям, которых можно избежать при использовании комбинированных гормональных контрацептивов (КГК).

Число абортов продолжает снижаться, но соотношение количества родов к абортам по-прежнему составляет 2:1. Количество абортов в подростковой группе, к сожалению, не имеет выраженной тенденции к снижению. Статистика по числу абортов на 1000 девушек 15–19 лет (данные ВОЗ): 1-е место – Россия, 2-е место – США, 3-е место – Канада, 4-е место – Великобритания, 5-е место – Дания, 6-е место – Швеция, 7-е место – Франция, 8-е место – Голландия. 91,18% женщин в возрасте 20–40 лет в ближайшее время не планируют беременность. Кроме того, женщины боятся принимать гормоны, что во многом связано со средствами массовой информации, необоснованными пугающими рассказами подруг и родителей.

В 2015 году ВОЗ были переизданы медицинские критерии приемлемости методов контрацепции [1], где были пересмотрены рекомендации по рискам назначения контрацепции при основных соматических и гинекологических состояниях женщины. Изложены показания, противопоказания к применению эстрогенсодержащих и чисто прогестагенных гормональных контрацептивов.

При опросе врачей подавляющее большинство акушеров-гинекологов (по данным анкетирования) считают, что если одни гормональные таблетки «не подошли», то не подойдут и никакие другие [2]. В результате проведенного исследования сделаны выводы, что у большинства врачей есть большой объем пассивной информации о контрацепции, но при этом отсутствуют навыки самостоятельного критического осмысления современных данных, понимание доказательности в медицине, есть приверженность к сложившимся взглядам, а также недостаточное профессиональное общение врачей. Кроме того, они не знакомы с уникальным Всемирным медицинским стандартом – критериями приемлемости методов контрацепции, регламентирующими их использование (ВОЗ, 2015). На сегодня четко определены критерии выбора гормонального контрацептива: КГК, чисто гестагенные (при противопоказаниях к эстрогенам) и препараты для экстренной контрацепции. В России множество гормональных контрацептивов, поэтому доктора нуждаются в унифицированном подходе к их назначению и четких критериях выбора препаратов. Основные вопросы, на которые необходимо ответить перед назначением контрацепции:

• Какие есть противопоказания по критериям приемлемости?
• Какие сопутствующие гинекологические заболевания есть у пациентки?
• Какие индивидуальные потребности пациентки должны быть учтены?

Только при учете всех факторов, врач может быть уверен в безопасности назначения и комплаентности пациентки.

Большинство женщин не видят разницы межд...

Геворкян М.А., Манухин И.Б., Манухина Е.И., Тихомиров А.Л., Каракашян Н.Р.