Инсомния как коморбидное расстройство

Аннотация. Инсомния – одно из самых распространенных расстройств сна во всем мире. Ее наличие может выступать фактором риска развития хронических заболеваний или сопровождать соматические и психические болезни, приводя к более тяжелому их течению. Наиболее часто инсомния в качестве коморбидного состояния встречается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, артрите и депрессии. Кроме того, зачастую нарушение сна становится следствием побочных эффектов препаратов, назначаемых для лечения основного заболевания. Поэтому при возникновении инсомнии на фоне других нарушений здоровья необходим рациональный подход к терапии основного заболевания с учетом наличия нарушений сна. Наиболее эффективным методом лечения инсомнии признана когнитивно-поведенческая терапия, которую можно использовать как в рамках монотерапии, так и в комбинации с назначением снотворных препаратов, что увеличивает приверженность к лечению. В ряде исследований было убедительно продемонстрировано, что коррекция инсомнии во многих случаях приводит к облегчению течения коморбидных заболеваний.

ВВЕДЕНИЕ

Сон – одно из наиболее сложно организованных состояний живого организма. Это состояние является значимым фактором нормального функционирования, поэтому при различных расстройствах сна можно наблюдать изменения не только поведения человека, но и важных физиологических функций, обеспечивающих его жизнедеятельность. Самым распространенным из расстройств сна выступает инсомния, которая оказывает влияние как на психическое здоровье, так и физическое благополучие человека.

Инсомния как расстройство характеризуется присутствием одного или нескольких симптомов, нарушающих ночной сон. Среди них выделяют затруднение засыпания, частые ночные пробуждения с трудностями инициации сна и ранние утренние пробуждения. Эти симптомы должны возникать не менее 3 раз в неделю при условии, что одновременно соблюдаются все необходимые условия для нормального сна (время, отведенное для сна, тихая и затемненная комната, лишенная отвлекающих факторов). Также к необходимым критериям постановки диагноза инсомнии относятся «дневные» жалобы – неудовлетворенность сном и наличие негативных последствий недостаточного сна (сниженный уровень внимания, памяти, обеспокоенность своим сном и т.д.). В соответствии с Международной классификацией расстройств сна 3-го пересмотра (МКРС-3) инсомнию принято разделять на 3 формы: острую, хроническую и неуточненную. Границей между острой и хронической инсомнией служит временной промежуток в 3 мес [1].

Инсомния является следствием нарушения работы системы, обеспечивающей цикл «сон–бодрствование». Переключение между этими фазами описывает модель «качелей», предложенная К. Сейпером в 2001 г. [2]. Согласно ей, в центральной нервной системе (ЦНС) можно выделить две популяции нейронов, одна из которых отвечает за поддержание бодрствования, другая – за поддержание сна. К первой системе относят глутаматергические нейроны ядра моста и парабрахиальных ядер, гистаминергические нейроны туберомаммилярных ядер, холинергические нейроны среднего мозга и педункулопонтинных ядер, моноаминергические и орексинергические нейроны задних ядер гипоталамуса, а также структуры восходящей активирующей ретикулярной формации. В свою очередь, одной из основных систем, обеспечивающих сон, выступает ГАМКергическая система вентролатеральных преоптических ядер (вентролатеральная преоптическая область, ВЛПО) [3]. Для объяснения развития стойких нарушений сна при инсомнии высказывается предположение о наличии дисбаланса в работе этих систем [4]. Иными словами, согласно теории Сейпера, сторона качелей, отвечающая за поддержание бодрствования, превосходит по «весу» противоположную сторону.

Выделяют острую и хроническую формы инсомнии. Острая (кратковременная) инсомния развивается в результате определенного стрессогенного воздействия, вследствие чего увеличивается общий уровень активации ЦНС. Продолжительность этой формы инсомнии не превышает 3 мес. Диагноз хронической инсомнии, соответственно, устанавливается при длительности заболевания более этого срока. Схематическое изображение механизмов возникновения и хронизации инсомнии представлено на рисунке 1.

ИНСОМНИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Распространенность инсомнии среди людей старше 50 лет варьирует в пределах от 9 до 17% в зависимости от выборки. Одной из основных ее характеристик является снижение продолжительности сна – как субъективно ощущаемой пациентом, так и подтверждающейся объективными методами. Также с помощью ночной полисомнографии было продемонстрировано, что у пациентов, страдающих инсомнией, отмечаются более высокий индекс активаций в ночное время, сниженная эффективность сна (показатель, отражающий отношение времени сна к времени, проведенному в постели), а снижение общего времени сна при этом достигается за счет уменьшения глубокого медленно-волнового сна и фазы быстрого сна (ФБС) [5]. Сокращение времени сна может приводить к соматическим и психическим заболеваниям. Например, было показано, что у людей, испытывающих недостаток ночного сна (менее 5 ч за ночь) на 26% повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [6].

Риск развития инсомнии увеличивается, если у человека есть хронические заболевания. При наличии только одного заболевания указанный риск повышается в 1,41, двух – в 2,55, трех – в 3,22, четырех – в 7,62 раза. Если взять соматические формы патологии, то, согласно данным исследования по проблемам старения в Европе (COURAGE), наиболее часто жалобы на расстройства сна инсомнического характера встречаются у пациентов с артериальной гипертензией (30,3% респондентов), сахарным диабетом (7,8%) и артритом (14,2%) [7].

Сахарный диабет 2-го типа

Одно из серьезных последствий длитель...

А.О. Головатюк, А.И. Кочетков, Т.М. Остроумова, О.Д. Остроумова, М.Г. Полуэктов