Инструменты кардиоваскулярной рискометрии для оптимизации прегравидарной подготовки: результаты исследования работающих женщин фертильного возраста

Цель: Оценить возможности инструментов кардиоваскулярной рискометрии для оптимизации прегравидарной подготовки у работающих женщин фертильного возраста.
Материалы и методы: Проведено сплошное исследование работников трех предприятий коммерческо-производственной направленности. В исследование включались женщины с сохранной менструальной функцией, планирующие или не исключающие беременность в течение следующего года. Использовалась адаптированная возрастная периодизация женщин: 1-я группа (пик фертильности), 2-я группа (снижение фертильности) и 3-я группа (перименопауза). Рассчитывали 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий (ФССС), общий сердечно-сосудистый риск (ССР), параметр кардиоваскулярного здоровья.
Результаты: Максимальный общий ССР и риск ФССС были в группе перименопаузы (1,20 (0,87; 2,01)% и 0,30 (0,22; 0,50)% соответственно, p=0,000). Параметр кардиоваскулярного здоровья был максимальным в группе пика фертильности (575 (525; 600) баллов, р=0,025), имел обратную корреляционную связь с наличием гестационной артериальной гипертензии в анамнезе (τ=-0,352; p=0,011), которая, в свою очередь, выделялась максимальным популяционным атрибутивным риском артериальной гипертензии (23,55%, p=0,002).
Заключение: В сформированной выборке работающих женщин фертильного возраста, планирующих или не исключающих беременность, рутинное использование традиционных инструментов кардиоваскулярной рискометрии нецелесообразно. Интегральная оценка кардиоваскулярного здоровья ассоциирована с возрастной степенью фертильности и может быть использована для стратификации риска гипертензивных состояний в рамках прегравидарной подготовки.

Вклад авторов: Салов И.А., Малинова Л.И., Толстов С.Н., Денисова Т.П. – концепция и дизайн исследования; 
Жук А.А., Малинова Л.И. – сбор и обработка материала; Малинова Л.И., Денисова Т.П. – статистическая обработка данных; Малинова Л.И., Толстов С.Н., Денисова Т.П. – анализ и интерпретация результатов; Малинова Л.И., 
Жук А.А. – написание статьи; Салов И.А., Малинова Л.И., Толстов С.Н., Денисова Т.П. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках инициативного проекта.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования был одобрен на заседании локального Этического комитета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Салов И.А., Малинова Л.И., Толстов С.Н., Жук А.А., Денисова Т.П. Инструменты кардиоваскулярной рискометрии для оптимизации прегравидарной подготовки: 
результаты исследования работающих женщин фертильного возраста.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 155-161
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.230

С учетом сложившейся к настоящему времени медико-демографической ситуации в Российской Федерации исключительную важность приобретает проблема оптимизации прегравидарной подготовки. В структуре причин материнской смертности, в том числе в нашей стране, основную долю занимает экстрагенитальная патология [1], из которой на первом месте находятся заболевания сердечно-сосудистой системы. Столь драматичный альянс послужил основанием к формированию новой субспециальности: кардио-акушерство [2], клиническое значение которой еще предстоит осмысливать. Однако уже на текущем этапе становится очевидным, что существующие протоколы прегравидарной подготовки [3] далеки от совершенства, прежде всего, в плане стратификации риска сердечно-сосудистых событий.

В настоящее время особое внимание уделяется разработке и клиническому внедрению количественной оценки рисков наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или формирования отдельных нозологий, основанной на комплексном анализе клинических, генетических, антропо-социальных и других факторов с учетом их прогнозного значения, так называемой рискометрии. Однако подавляющее большинство прогнозных шкал и индексов (инструменты рискометрии) разрабатывались без учета особенностей женского здоровья [4].

Все вышесказанное послужило основанием для проведения данного исследования, цель которого: оценить возможности инструментов кардиоваскулярной рискометрии для оптимизации прегравидарной подготовки у работающих женщин фертильного возраста.

Материалы и методы

Проведено сплошное обследование работников трех предприятий города коммерческо-производственной направленности. Всего в исследовании приняли участие 547 человек в возрастном диапазоне от 21 года до 79 лет, из них 405/547 (74,0%) – женщины. 119 пациенток, у которых на момент обследования сохранялся менструальный цикл и которые планировали или не исключали наступление беременности в ближайший год, составили основную группу исследования (рисунок). Для сравнительного анализа использовалась адаптированная к сформированной выборке возрастная периодизация женщин [5]: 1-я группа (пик фертильности, n=51) – от 20 до 35 лет; 2-я группа (снижение фертильности, n=34) – от 36 до 45 лет и 3-я группа (перименопауза, n=34) – старше 45 лет (до менопаузы).

В рамках исследования проводились врачебное анкетирование, физикальное и инструментальное обследование, определение скрининговых клинико-лабораторных данных. Анкетирование включало: 1) медико-демографические данные; 2) формализованный акушерско-гинекологический анамнез; 3) качество сна; 4) обращаемость за медицинской помощью за последний год; 5) результаты самооценки состояния здоровья. Все процедуры исследования были стандартизованы в соответствии с эпидемиологическими методами выявления основных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска [6].

Физикальное обследование включало определение уровня артериального давления (АД) на правой и левой руке аускультативным методом, подсчет частоты сердечных сокращений и проведение антропометрических измерений (рост, вес, окружность талии и бедер). В «централизованной» лаборатории фотоколориметрическим методо...

Салов И.А., Малинова Л.И., Толстов С.Н., Жук А.А., Денисова Т.П.