Инсулинорезистентность и тиреоидные гормоны

Патология щитовидной железы занимает второе место по распространенности среди всех эндокринных заболеваний. Недостаток тиреоидных гормонов оказывает влияние на многие функции и процессы в организме. Одним из проявлений гипотиреоза является гипотермически обменный синдром, симптомом которого служит умеренно выраженное ожирение. В свою очередь ожирение является компонентом метаболического синдрома и часто сопровождается инсулинорезистентностью. В обзорной статье представлены сведения о связи инсулинорезистентности и функции щитовидной железы.

Среди эндокринных заболеваний патология щитовидной железы зaнимaет втoрoe мecтo [1]. При этом гипотиреоз (ГТ) является одним из нaибoлee чacтo вcтрeчaющихся нaрушeний тиреоидной функции. Пo данным литературы, рacпрocтрaненнocть мaнифecтнoгo гипoтирeoзa в популяции cocтaвляeт 0,2–2%, cубклиничecкoгo – до 10–12%. Максимальная частота встречаемости зарегистрирована cрeди жeнщин cтaршeй вoзрacтнoй группы и дocтигaет 12–20%. У мужчин аналогичного вoзрacтa зaбoлeвaниe нaблюдaeтcя у 6–16% [2]. Недостаток тирeoидных гoрмoнoв оказывает влияние нa мнoгиe функции и прoцeccы в oргaнизмe. Клинические проявления ГТ довольно разнообразны. При данном заболевании наблюдается ряд cиндрoмoв, одним из которых являeтcя гипoтeрмичecки oбмeнный cиндрoм. Типичным cимптoмoм при этом является умеренно выраженное ожирение [3], что может быть обусловлено снижением основного обмена.

Зависимость массы тела и тиреоидной функции была продемонстрирована во многих работах. По результатам исследования Norwegian Nord-Trøndelag, в котором проводилось наблюдение за 15 020 эутиреоидными пациентами в течение 10,5 лет, была показана связь между тиреоидным статусом, массой тела и индексом массы тела {ИМТ). Была продемонстрирована ассоциация увеличения уровня иреотропного гормона (ТТГ) на 1 мЕД/л с повышением массы тела у женщин на 0,9 кг, а ИМТ – на 0,3 кг/м2, для мужчин аналогичный показатель составил 0,8 и 0,2 кг/м2 соответственно [4]. Отечественные авторы также указывают на зависимость ИМТ от уровня ТТГ [5]. Существует предположение, будто это связано с непосредственным воздействием ТТГ на жировую ткань. Известно, что адипоциты и преадипоциты экспрессируют рецепторы ТТГ. Под влиянием ТТГ на рецепторы в жировой ткани происходит дифференцировка преадипоцитов в адипоциты. Это приводит к адипогенезу и увеличению количества жировой клетчатки [6]. Компенсация тиреоидной недостаточности, как правило, сопровождается снижением массы тела [7].

M. Rotondi, L. Croce, C. Pallavicini и соавт. (2014) в своем исследовании обнаружили значительное увеличение массы тела у 58,4% пациентов после тиреоидэктомии [8]. При этом уровень ТТГ после операции не влиял на набор массы тела. Авторы отметили, что предикторами долгосрочного изменения массы тела пациентов после тиреоидэктомии являются кратковременные изменения массы тела (в течение первых месяцев после хирургического вмешательства). Возможно, что в данной ситуации на массу тела оказывают влияние ранние факторы, связанные с тиреоидэктомией как таковой.

Известно, что ожирение входит в состав метаболического синдрома (МС) и является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [9], таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Довольно часто ожирение сочетается с инсулинорезистентностью (ИР), которая также играет важную роль в развитии кардиоваскулярных осложнений [10].

Связь гипофункции ЩЖ с резистентностью к инсулину и МС в настоящее время является спорным вопросом. Было обнаружено, что у лиц с МС наблюдается более высокий уровень ТТГ [11]. Японские исследователи показали, что субклинический ГТ служит фактором риска развития МС [12]. Однако не все так однозначно. По мнению ряда авторов, связь ГТ и ИР отсутствует [13–15], т.к. на чувствительность к инсулину не влияет ни заместительная терапияи [14], ни степень тяжести ГТ [15]. Тем не менее в работе I. Kowalska, J. Borawski, A. Nikołajuk и соавт. (2011) хотя и не было обнаружено разл...

А.Ф. Вербовой, Ю.А. Долгих, О.В. Косарева, Л.А. Шаронова, И.А. Цанава